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Neurochirurgie
Volume 59, n° 6
page 226 (décembre 2013)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2013.10.006
Réunion de la Société de Neurochirurgie de Langue Française, Versailles, 25-27 novembre 2013

Méningiomes interoptiques : intérêt de la voie d’abord transorbitaire controlatérale au nerf le plus atteint. Résultats préliminaires à propos de 8 cas
 

C. Joubert, T. Graillon, S. Fuentes, P. Metellus, T. Adetchessi, H. Dufour
 CHU, hôpital de la Timone, Marseille, France 

L’exérèse des méningiomes du tubercule de la selle pose le problème de leur rapport avec les nerfs optiques dans leur trajet cisternal, mais aussi au niveau de l’orifice endocrânien du canal optique. Peu de voies décrites tiennent compte de l’extension fréquente de la tumeur sur la face interne du nerf optique à l’intérieur du canal optique, extension qu’il faut enlever sans léser le nerf optique. Depuis 20ans, nos idées ont évolué vers un abord unilatéral limité, comportant une dépose de l’arcade orbitaire par un keyhole de MacCarty, controlatéral au nerf optique le plus atteint. Ceci permet d’aborder l’extension du canal optique par la face interne, et de reséquer cette extension sans aucune manipulation du nerf optique.

De janvier 2010 à octobre 2012, 8 méningiomes interoptique ont été opérés par cette voie d’abord. Tous présentaient une atteinte visuelle asymétrique : BAV (7/8), amputation du CV (5/8). Les tumeurs mesuraient de 17 à 34mm (m=23).

À chaque intervention, nous avons constaté une grande simplicité à enlever le fragment de méningiome qui chargeait en dehors le nerf optique, sans avoir à le manipuler. Sept patients ont été améliorés ou normalisés sur le plan visuel. Il y a eu un sepsis local postopératoire et une fuite de LCS, deux complications dues à l’ouverture du sinus frontal, ouverture que, dorénavant, nous évitons systématiquement en utilisant la neuronavigation.

Cette voie unilatérale est simple, reproductible, facile à prévoir avec l’IRM et l’analyse du CV. Elle permet une ablation sûre de l’expansion canaliculaire des méningiomes interoptiques et une décompression très satisfaisante du nerf optique le plus comprimé, sans aucune manipulation de celui-ci, respectant sa vascularisation et assurant ainsi le meilleur résultat visuel possible, avec des suites très simples si l’on prend soin de ne pas ouvrir le sinus frontal.


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