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Neurochirurgie
Volume 59, n° 6
page 233 (décembre 2013)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2013.10.030
Réunion de la Société de Neurochirurgie de Langue Française, Versailles, 25-27 novembre 2013

Réorganisation de la connectivité structurale dans les épilepsies temporales
 

D. Scarvada, L. Vaugier, J.-P. Ranjeva, G. Bettus, S. Confort-Gouny, P.-J. Cozzone, P. Chauvel, F. Bartolomei, M. Guye
 Hôpital de la Timone-Enfant, Marseille, France 

Malgré le bon pronostic chirurgical global des épilepsies temporales pharmaco-résistantes (ELT), des échecs restent observés. Une partie de ces échecs pourrait être expliquée par l’implication des structures extra temporales. Une meilleure définition des connections anatomiques des structures temporales mésiales (STM) pourrait permettre de mieux comprendre l’organisation de ces crises. Ces informations sont désormais accessibles par IRM grâce à la tractographie. Nos objectifs sont de définir cette connectivité structurale des STM chez le sujet sain et sa réorganisation chez les patients.

Vingt-cinq sujets droitiers (10 témoins, 10 patients avec ELT gauche et 5 patients avec ELT droite) ont été étudiés. Nous utilisons un algorithme probabiliste de tractographie (FSL) permettant la parcellisation d’une région source TM (comprenant l’hippocampe, le cortex entorhinal, l’amygdale, le gyrus parahippocampique et le pole temporal) en fonctions des régions connectées (cibles). Ceci nous permet de comparer le nombre de voxels de chacune des parcelles TM droites et la gauche chez les témoins, puis chez les patients, puis de comparer le nombre de voxels de chaque parcelle TM entre les témoins et les patients.

Chez les témoins, nous avons retrouvé les connections décrites auparavant ; et nous avons constaté : une sur-représentation volumique gauche de la région temporo-mésiale connectée au gyrus lingual et de celle connectée au gyrus fusiforme, et une latéralisation droite de la région temporo-mésiale connectée au gyrus temporal latéral.

Chez les patients présentant une ELT gauche, nous avons constaté :

– du côté de l’épilepsie, une sous-représentation volumique de la région temporo-mésiale connectée au gyrus lingual ;

– du côté opposé, une sur-représentation volumique de la région temporo-mésiale connectée au gyrus temporal supérieur.

Ce travail nous permet d’apporter de nouveaux éléments sur l’organisation de la connectivité structurale temporo-mésiale chez les sujets sains et de mettre en évidence une réorganisation quantitative de cette connectivité chez les patients avec une ELT gauche.


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