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Neurochirurgie
Volume 59, n° 6
pages 234-235 (décembre 2013)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2013.10.034
Résultats à long terme des patients opérés d’un anévrisme cérébral rompu en grade clinique avancé
 

E. Magro b, C. Chaalala a, J. Chainey a, J.-G. Guimond a, A. Lesage a, J.-Y. Fournier a, c, M. Bojanowski a
a Division de neurochirurgie, université de Montréal, Montréal, Canada 
b Service de neurochirurgie, CHU de Brest, Brest, France 
c Service de neurochirurgie, hôpital Cantonal, Saint-Gall, Suisse 

Malgré le développement des techniques endovasculaires, certains patients porteurs d’un anévrisme nécessitent impérativement une prise en charge chirurgicale. Il s’agit notamment des anévrismes rompus pour lesquels les patients présentent un grade clinique avancé. Le but de ce travail est une analyse de l’évolution clinique de ces patients graves opérés en urgence, et une évaluation de leur qualité de vie à long terme.

Il s’agit d’une série rétrospective monocentrique de tous les patients opérés d’un anévrisme rompu en grade avancé (grades IV et V de Hunt et Hess), entre 2002 et 2010. Les paramètres cliniques et radiologiques ont été analysés à la recherche de facteurs pronostics. Une évaluation de la qualité de vie à long terme a été conduite (SF 36, EuroQol et échelle de dépression).

Soixante-trois patients ont été opérés : 29 grade IV et 34 grade V, moyenne d’âge : 52ans, femme : 71 %. Un hématome intracérébral était présent chez 85 % des patients, principalement par rupture d’un anévrisme de l’artère cérébrale moyenne. On rapportait 19 décès dans les dix jours post-rupture. Le suivi à long terme des autres patients montrait un « modified Rankin Scale » entre 0 et 3 pour près de 50 % d’entre eux, avec, pour ces derniers, une qualité de vie évaluée comme très satisfaisante. L’entourage socio-familial représentait un élément pronostique important. La présence d’ischémie cérébrale au CT-scan, particulièrement en préopératoire, constituait un facteur pronostic très défavorable.

Une proportion élevée de patients en grade clinique avancé traités agressivement évoluent favorablement malgré la sévérité de l’hémorragie et la condition clinique précaire à l’admission. La présence d’ischémie cérébrale constitue un élément à prendre en compte dans l’établissement du niveau de soins. Une attention particulière doit être portée au soutien du milieu socio-familial.



© 2013  Published by Elsevier Masson SAS.
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