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Neurochirurgie
Volume 59, n° 6
pages 237-238 (décembre 2013)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2013.10.042
Chirurgie et radiochirurgie : traitement combiné des méningiomes intracrâniens de localisation critique
 

R. Aboukais, N. Reyns, F. Zairi, G. Touzet, S. Blond, J.-P. Lejeune
 CHRU de Lille, Lille, France 

L’exérèse chirurgicale complète de certains méningiomes intracrâniens est parfois difficile en raison de leur localisation anatomique. L’objectif de l’étude est de montrer que la stratégie associant délibérément une chirurgie d’exérèse subtotale suivie d’une radiochirurgie précoce est un traitement combiné sûr et efficace pour le contrôle tumoral des méningiomes localisés au contact des structures critiques.

Nous avons réalisé une étude monocentrique, rétrospective et continue sur tous les patients suivis pour un méningiome intracrânien entre 2005 et 2010 au CHRU de Lille. Nous avons inclus les patients dans notre série quand la décision thérapeutique initiale était délibérément une exérèse tumorale subtotale préparant une cible pour une radiochirurgie Gamma Knife complémentaire. Un suivi radio-clinique était entrepris afin de détecter une éventuelle progression tumorale.

Notre série comportait 31 patients avec des méningiomes de l’angle ponto-cérébelleux ou envahissant la paroi d’un sinus veineux. Le suivi moyen était de 4,5ans. La survie sans progression tumorale après le traitement combiné était de 4,4ans en tenant compte seulement des récurrences tumorales dans le volume cible irradié, et de 3,9ans si nous incluons les récurrences tumorales à la limite ou à distance du volume cible irradié. Nous avons noté, après le traitement combiné, une progression tumorale dans le volume cible irradié dans un cas, à la limite ou à distance dans 4 cas. Toutes les progressions tumorales étaient des méningiomes de grade 2 et 3.

Lorsque la situation anatomique d’un méningiome intracrânien rend l’exérèse chirurgicale complète dangereuse sur le plan fonctionnel, la stratégie d’une exérèse subtotale suivie immédiatement de la radiochirurgie sur le reliquat tumoral est un traitement sûr et efficace. Toutefois, notre expérience montre que cette stratégie ne peut être appliquée qu’à des méningiomes de grade 1, et que pour les méningiomes de grade 2 et 3, il faut sûrement discuter d’une radiothérapie conventionnelle.



© 2013  Published by Elsevier Masson SAS.
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