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Neurochirurgie
Volume 59, n° 6
page 245 (décembre 2013)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2013.10.065
Réunion de la Société de Neurochirurgie de Langue Française, Versailles, 25-27 novembre 2013

Efficacité de la chirurgie dans la prise en charge palliative des métastases vertébrales symptomatiques
 

T. Bouras, F. Zairi, A. Arikat, M.-H. Vieillard, M. Allaoui, R. Assaker
 CHRU, Lille, France 

La prise en charge chirurgicale des patients atteints de métastases vertébrales dépend des données cliniques, radiologiques et oncologiques. L’émergence des techniques minimales invasives a permis de proposer, à ces patients souvent « fragiles », des solutions efficaces associées à un moindre taux de morbidité.

Tous les patients opérés d’une métastase vertébrale symptomatique de 2006 à 2009 et ayant un score de Tokuhashi<8 ont été inclus. Les données démographiques, cliniques, radiologiques et oncologiques ont été rétrospectivement recueillies. Chaque intervention a été à posteriori jugée comme « justifiée » ou « non justifiée », en regard de l’état du patient, deux mois plus tard. Une analyse statistique a été réalisée afin de détecter des facteurs prédictifs.

Au total, 88 patients ont été inclus dans cette étude. Le score de Tokuhashi était 5,9 en moyenne et le score Karnofsky moyen était de 56,4. Douze patients ont été perdus de vue. Trente-six patients étaient améliorés dès la sortie d’hospitalisation. Les interventions de 42 patients ont été jugées « justifiées » à posteriori. Un score de Karnofsky élevé, une douleur radiculaire et la morphinothérapie préopératoire sont associé à un taux plus élevé d’opérations « justifiées » à deux mois.

L’indication opératoire en présence d’une métastase vertébrale symptomatique est souvent difficile à porter. Le bénéfice fonctionnel est inconstant, alors que la morbidité est accrue chez des patients fragiles avec une espérance de vie limitée. Un état général préservé, une douleur radiculaire et une morphinothérapie préopératoire semblent associés à un meilleur résultat. L’hétérogénéité de cette population et le faible nombre de sujets inclus nécessitent des études plus détaillées sur des sous-groupes plus spécifiques.


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