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Neurochirurgie
Volume 59, n° 6
page 246 (décembre 2013)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2013.10.067
Réunion de la Société de Neurochirurgie de Langue Française, Versailles, 25-27 novembre 2013

Implantation d’électrodes multi-colonnes de stimulation médullaire par voie optique mini-invasive trans-ligamentaire : résultats de l’étude pilote
 

P. Cam, A. Delmotte, M. Roulaud, O. Monlezun, A. Triphose, F. Guetarni, L. Misbert, B. Diallo, B. Bataille, P. Rigoard
 Département de neurochirugie, CHU de Poitiers, Poitiers, France 

Une nouvelle génération d’électrodes chirurgicales de neurostimulation est utilisée pour améliorer l’efficacité de la stimulation médullaire (SM) dans les indications difficiles telles que la composante lombaire des lombo-radiculalgies postopératoires (LRPO). Son implantation est chirurgicale, et l’invasivité de la procédure semble être un facteur déterminant des suites cliniques et fonctionnelles postopératoires. Des technologies mini-invasives d’accès rachidien (MAST) ont été précédemment utilisées pour l’implantation d’électrode chirurgicale. Cependant, seule une approche unilatérale a été décrite, causant des difficultés de placement médian et ne prévenant pas toujours d’une laminectomie. Une technique MAST récente peut être utilisée pour implanter des électrodes de SM sans ces limitations opératoires, et pourrait être la clé de suites opératoires positives.

Vingt-quatre patients ont été implantés consécutivement avec une électrode chirurgicale multi-colonnes pour des LRPO réfractaires chroniques, en utilisant la technique MAST trans-ligamentaire optique décrite plus largement [1]. Les suites cliniques, les scores de capacités fonctionnelles et les événements indésirables (EI) ont été enregistrés pendant plus de 12 mois après la chirurgie.

La technique MAST permet un placement médian de l’électrode chirurgicale, facilite la visualisation de l’abord rachidien et permet une insertion par voie trans-ligamentaire qui minimise le délabrement musculaire, la perte sanguine peropératoire et les complications fonctionnelles postopératoires. La lombalgie décroît significativement au cours du suivi, alors que les capacités fonctionnelles augmentent significativement à 1 an. Aucun EI lié au geste opératoire n’a été rapporté dans cette série limitée.

L’utilisation de cette approche MAST pourrait être une solution intéressante pour optimiser l’implantation d’électrodes chirurgicales multi-colonnes et conférer des avantages significatifs dans les indications de douleurs réfractaires chroniques requérant des électrodes sophistiquées telles que la composante lombaire des LRPO.

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Référence

Rigoard P., Luong A.T., Delmotte A., and al. Multicolumn spinal cord stimulation lead implantation using an optic transligamentar minimally invasive technique Neurosurgery 2013 ;  73 (3) : 550-553 [cross-ref]


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