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Neurochirurgie
Volume 59, n° 6
page 248 (décembre 2013)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2013.10.073
Réunion de la Société de Neurochirurgie de Langue Française, Versailles, 25-27 novembre 2013

Neuromonitoring du XII lors de la voie transcondylaire en endoscopie endonasale. Présentation vidéo
 

D. Bresson a, b, S. Bouazza a, b, P. Herman a, b, B. George a, b, S. Froelich a, b
a Service de neurochirurgie, hôpital Lariboisière, Paris, France 
b Service d’ORL, hôpital Lariboisière, Paris, France 

La voie endoscopique endonasale est un élément important de l’arsenal thérapeutique à disposition du neurochirurgien pour la prise en charge des lésions du clivus et de la jonction crânio-cervicale. Néanmoins, une extension latérale de la tumeur, du fait des structures vasculaires et nerveuses, constitue une difficulté supplémentaire pour cette modalité chirurgicale.

Depuis 2012, nous utilisons le neuromonitorage du XII et la stimulation afin de repérer et de préserver ce nerf lors des abords du condyle. Nous rapportons deux cas de chordome de la jonction crânio-cervicale s’étendant aux condyles de façon bilatérale et opérés avec ce monitorage. La technique utilisée est décrite pas à pas avec le support d’une vidéo.

Parmi les deux patients (âgés de 22 et 38ans), l’un présentait une paralysie unilatérale du nerf hypoglosse avec atrophie secondaire de l’hémi-langue, et l’autre n’avait aucune atteinte clinique malgré l’extension vers les canaux condyliens antérieurs. Une approche endoscopique endonasale transptérygoïdienne, transclivale et transcondylaire a été choisie comme première chirurgie dans les deux cas. Cette approche a permis une exérèse subtotale dans les deux cas, sans nouveau déficit neurologique.

Le neuromonitorage du XII est réalisable et doit, à notre avis, être utilisé lors des abords endoscopiques du tiers inférieur du clivus afin de préserver l’intégrité du XII et permettre d’éviter, chez ces patients présentant fréquemment une atteinte unilatérale du XII préexistante, une paralysie bilatérale aux conséquences fonctionnelles majeures.


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