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Neurochirurgie
Volume 59, n° 6
page 250 (décembre 2013)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2013.10.081
Réunion de la Société de Neurochirurgie de Langue Française, Versailles, 25-27 novembre 2013

Intérêts de l’IRM dans le suivi des ventriculocisternostomies
 

J. Cochereau, N. Leboucq, S. James, P. Coubes, A. Bonafe, T. Roujeau
 Montpellier, France 

La ventriculocisternostomie est un traitement efficace de l’hydrocéphalie obstructive. Des cas d’obstruction, y compris tardives, ont été rapportés, avec parfois des conséquences graves. Nous avons cherché des critères radiologiques permettant de détecter de telles obstructions précocement.

Tous les enfants traités par ventriculocisternostomie du 01/01/11 au 06/05/2013 ont été inclus et évalués par IRM préopératoire, postopératoire précoce et de suivi. L’évaluation a été clinique et radiologique, basée sur : le volume ventriculaire, la position du plancher du troisième ventricule, la présence ou non d’un flux au travers du plancher du 3e ventricule. Le critère de jugement principal était la nécessité d’une ré-intervention. Analyse en 2 groupes : groupe 1 = pas de ré-intervention/groupe 2 = ré-intervention (2a = symptomatologie aiguë, 2b = symptomatologie subaiguë).

Vingt-deux patients, d’âge moyen 6,3ans [2jours–17ans], ont été inclus, avec un suivi moyen de 282jours [90–667jours]. Dix patients (45 %) ont été ré-opérés avec un délai moyen de 100jours [25–315jours]. Le volume ventriculaire diminue et le plancher remonte en postopératoire dans les deux groupes. Dans le groupe 1, le volume reste diminué, le plancher abaissé et les flux présents. Dans le groupe 2, les flux disparaissent, le plancher s’abaisse et le volume augmente, plus dans le groupe 2a que le groupe 2b. Le plancher reste plus souvent normal chez les patients ayant finalement un shunt.

Le suivi par IRM, rapproché au moins durant la première année, est complémentaire de la clinique. En cas de dysfonction, l’augmentation du volume ventriculaire est contemporaine des signes cliniques. L’abaissement du plancher et la disparition des flux les précèdent. En cas de dysfonction, l’absence d’abaissement du plancher orienterait le traitement vers le shunt.


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