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Neurochirurgie
Volume 59, n° 6
page 252 (décembre 2013)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2013.10.087
Réunion de la Société de Neurochirurgie de Langue Française, Versailles, 25-27 novembre 2013

Fistules dermiques spinales : le risque infectieux est-il réel ?
 

M. Vinchon, I. Stella, I. Delestret
 Lille, France 

Les fistules dermiques spinales (FDS) exposent à un risque de complication infectieuse neuro-méningée avec méningite ou myélite, avec potentiellement des séquelles majeures. Alors que le diagnostic de fistule dermique spinale est souvent fait à la naissance, les patients ne sont pas toujours adressés rapidement au neurochirurgien ; même dans ce cas, la décision d’une intervention précoce chez un nouveau-né est souvent difficile car le risque de complication infectieuse n’est pas établi.

Nous avons revu rétrospectivement notre expérience pédiatrique des FDS opérées depuis 1987 pour calculer le risque cumulé de surinfection en fonction de l’âge. Le suivi clinique nous a permis d’évaluer les conséquences de ces épisodes infectieux.

Nous avons colligé 29 observations de FDS, 12 garçons et 17 filles, âgés de 0 à 15ans. Dans 16 cas, la fistule s’était compliquée d’infection : 4 collections locales, 6 avec méningite et 6 avec myélite. Le risque cumulé d’infection était de 58 % à 5ans et 87 % à 10ans ; 4 cas d’infection sont survenus avant 6 mois, dont 2 cas au cours du premier mois de vie. Après un suivi moyen de 67 mois, les séquelles cognitives, motrices et sphinctériennes étaient présentes, essentiellement dans les cas de fistule surinfectée.

Le risque d’infection des FDS et sa gravité militent en faveur d’une intervention précoce au cours du premier mois de vie. Le dépistage systématique à la naissance de cette malformation rare et souvent discrète nécessite une information large auprès des pédiatres de maternité.


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