Évaluer l’intérêt d’une biopsie endométriale systématique pendant la chirurgie du prolapsus par voie vaginale avec conservation utérine.

Étude de cohorte rétrospective et monocentrique, réalisée chez les patientes opérées d’une chirurgie vaginale reconstructrice avec conservation utérine entre 2005 et 2012. Les paramètres suivants ont été relevés à partir du dossier clinique standardisé : caractéristiques initiales (âge, parité, IMC, statut hormonal, antécédents médicaux), stade du prolapsus selon la classification de POP-Q simplifiée, résultats de l’échographie préopératoire et de la mesure de l’endomètre, et type de chirurgie réalisée. Les patientes qui avaient un antécédent d’hystérectomie et qui ont eu une hystérectomie associée à la cure de prolapsus ont été exclues.

Quatre cent quatorze patientes ont été opérées pendant cette période, et 268 ont bénéficié d’une conservation utérine (64,7 %). Les caractéristiques initiales étaient : âge moyen 64,7±10,7 (39 à 92), parité moyenne 2,6±1,5, IMC moyen 25,5±4,2, 238 étaient ménopausées (88,8 %), 32 (12 %) prenaient un traitement hormonal, 16 patientes avaient un antécédent de cancer du sein (6 %), 31 (11,6 %) un diabète, et 87 (32,5 %) une hypertension artérielle. Le prolapsus était de stade 2 dans 127 cas (47,3 %), de stade 3 dans 99 cas (36,9 %) et de stade 4 dans 17 cas (6,3 %). L’échographie pelvienne préopératoire a été retrouvée pour 255 patientes (95,2 %), et l’épaisseur endométriale moyenne était de 5,1mm (de 1,6 à 16mm). Sur l’ensemble de la cohorte, 152 biopsies endométriales peropératoires ont pu être évaluées (56,7 %). Dans 24 cas (15,8 %), les prélèvements étaient insuffisants pour être interprétable. Finalement, sur les 128 biopsies interprétables (84,2 %), nous avons retrouvé un carcinome épidermoïde de l’endomètre (0,8 %), 4 hyperplasies simples sans atypie (3,2 %), 2 polypes endométriaux bénins (1,6 %), et 121 endomètres normaux (94,5 %). Le seul cancer a été découvert chez une patiente âgée de 77ans, qui avait un antécédent personnel de cancer du sein, et dont l’épaisseur endométriale préopératoire était de 7mm. Aucune patiente avec un endomètre préopératoire normal (<5mm) n’avait une biopsie pathologique.

Cette étude confirme la nécessité de réaliser une échographie pelvienne systématique avant toute cure chirurgicale d’un prolapsus génito-urinaire par voie vaginale. En revanche, la réalisation d’une biopsie endométriale systématique pendant la chirurgie ne semble pas justifiée.

To evaluate the interest of systematic endometrial biopsy at the time of vaginal reconstructive surgery with uterine preservation.

We performed a retrospective monocentric study on all women who had vaginal reconstructive surgery with uterine preservation from 2005 to 2012. All following parameters have been studied: baseline characteristics (age, parity, BMI, hormonal status, medical history), prolapse stage using the POP-Q, preoperative pelvic ultrasound (endometrial thickness), and type of surgery. Women with previous hysterectomy were excluded.

Four hundred and fourteen patients were operated during this period, and 268 have uterine preservation (64.7%). Baseline characteristics were mean age 64.7±10.7 (39 to 92), mean parity 2.6±1.5, mean BMI 25.5±4.2, menopause 238 (88.8%), HRT 32 (12%), previous breast cancer 16 (6%), diabetes mellitus 31 (11.6%), and hypertension 87 (32.5%). Prolapse were at stage II in 127 (47.3%), stage III in 99 (36.9%) and stage IV in 17 (6.3%). Preoperative pelvic ultrasound has been done in 255 patients (95.2%), and mean endometrial thickness was 5.1mm (range 1.6–16). Overall, 152 intra-operative endometrial biopsies were assessable (56.7%). In 24 cases (15.8%), samples were too small to be interpretable. Finally, the 128 interpretable biopsies (82.2%) have shown one carcinoma (0.8%), four hyperplasia (3.2%), two endometrial polyps (1.6%), and 121 normal endometria (94.5%). The only cancer was discovered on a 77year old patient, with a history of previous breast cancer, and with a preoperative endometrial thickness of 7mm. No patient with normal preoperative ultrasound endometrial screening had abnormal endometrial biopsy.

Vaginal reconstructive surgery with uterine preservation implicates a preoperative endometrial evaluation by ultrasound. Intra-operative endometrial biopsy does not seem to be justified.