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Consensus national sur les modalités de prescription des corticoïdes inhalés dans la mucoviscidose - 08/01/14

Doi : 10.1016/j.arcped.2013.10.016 
M. Fayon a, , H. Corvol b, c, R. Chiron d, S. Bui a

le Groupe de travail inflammation de la Société française de la mucoviscidose

M. Abely e, G. Bellon f, K. Bessaci-Koubaya e, A.-S. Bonnel g, J. Derelle h, I. Durieux i, M. Le Bourgeois j, V. Jubin f, C. Marguet k, N. PhamThi j
e CHU de Reims, CRCM pédiatrique, 51100 Reims, France 
f CHU de Lyon, CRCM pédiatrique, CRCM pédiatrique, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 
g Centre hospitalier de Versailles, CRCM pédiatrique, 78000 Versailles, France 
h Service de pédiatrie CRCM enfants, hôpital d’enfants, CHU de Nancy, 54511 Vandœuvre, France 
i CRCM adulte de Lyon, hospices civils de Lyon, université de Lyon, 69495 Lyon, France 
j Service de pneumologie et allergologie pédiatriques, CRCM pédiatrique, université Paris Descartes, hôpital Necker–Enfants-Malades 149, AP–HP, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France 
k CHU de Rouen, CRCM pédiatrique, 76031 Rouen, France 

a Département de pédiatrie, CRCM pédiatrique, centre d’investigation clinique (CIC 0005), CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux, France 
b Service de pneumologie pédiatrique, CRCM pédiatrique, centre de référence des maladies respiratoires rares, hôpital Trousseau, AP–HP, 75012 Paris, France 
c Unité Inserm U938, université Pierre et Marie-Curie–Paris-6, 75012 Paris, France 
d CHU de Montpellier, hôpital Arnaud de Villeneuve, CRCM mixte, 34295 Montpellier cedex 5, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La justification de l’utilisation des corticoïdes inhalés (CI) n’est pas clairement établie dans la mucoviscidose.

Objectif

Établir un consensus formalisé pour la prescription des CI dans cette pathologie.

Matériel et méthodes

Application de la méthode Delphi, concernant 5 champs thématiques : indications, non-indications, posologie, précautions d’emploi et suivi d’un traitement par CI.

Résultats

Trente sur quarante-neuf (61 %) des centres de ressources et de compétences pour la mucoviscidose (CRCM) de France ont participé à la démarche, qui a compris 3 tours. Les experts ont validé l’indication des CI en cas de manifestations pulmonaires avec sibilants, d’antécédents personnels ou familiaux d’atopie ou de signes d’hyperréactivité bronchique. En revanche, les CI ne sont pas indiqués en première intention du traitement de l’aspergillose broncho-pulmonaire allergique. Un fort consensus a également été obtenu sur les doses qui doivent être celles utilisées dans l’asthme, en recherchant la dose minimale efficace, et adaptées au contrôle des symptômes. Il n’est pas recommandé d’accroître le rythme de surveillance de la flore bactérienne et mycologique des crachats des patients, ni de réaliser de surveillance ophtalmologique pour la survenue de cataracte. Par contre, en cas de prise prolongée (plus de 6 mois) de doses élevées, il est recommandé de surveiller l’ostéodensitométrie, ainsi que l’axe corticotrope lorsque le patient est sous traitement concomitant d’itraconazole.

Conclusion

Ce consensus définit ainsi le périmètre de prescription des CI dans la mucoviscidose, dans le but de limiter leur prescription (jusqu’à la preuve du contraire).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The conditions for the prescription of inhaled steroids (ISs) in cystic fibrosis (CF) are not well established.

Aim

To propose a formalized consensus agreement regarding the prescription of ISs in this disease.

Material and methods

Application of the Delphi method in five thematic fields: indications, non-indications, dosage, precautions for use, and treatment follow-up.

Results

Thirty of forty-nine (61 %) reference CF centers in France participated in the process, which comprised three rounds. Experts strongly agreed that ISs are indicated in the presence of pulmonary manifestations with wheezing, personal history of atopy, and/or bronchial hyper-responsiveness. In contrast, ISs are not indicated as first-line therapy for allergic bronchopulmonary aspergillosis. Strong agreement was reached regarding the daily dose of ISs, which should be similar to what is given in asthma and adapted to control symptoms so as to prescribe the smallest possible dose. Increasing the frequency of bacterial and fungal sputum analyses and eye (cataract) assessments was not deemed necessary. However, in case of prolonged (>6months) use of high-dose ISs, monitoring bone mineral density and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, in particular if itraconazole is concomitantly prescribed, was recommended.

Conclusion

This consensus statement defines a perimeter for the prescription of ISs in CF, with the aim of limiting their prescription (until new data are available).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


 Les résultats de ce travail ont été communiqués oralement lors de la Journée Annuelle de la SFM les 13 et 14 décembre 2012 à l’Espace Saint-Martin (Paris 4e).


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