La « mise en boule » des cicatrices est une complication post-chirurgicale redoutée des lambeaux de transposition en particulier en région nasale, où ces techniques chirurgicales sont indispensables afin de réparer certaines pertes de substances telles que celles de la pointe nasale, du canthus interne ou de l’aile narinaire. Le but de cette étude est de définir les caractéristiques cliniques de cette dystrophie cicatricielle, pour laquelle nous proposons la dénomination d’« hypertrophie cicatricielle précoce » (HCP), d’en préciser la nature et d’évaluer l’efficacité d’un traitement par injection intra-lésionnelle de corticoïdes retard (CR) effectuée dès les premiers signes d’hypertrophie.

Une étude monocentrique prospective ouverte non comparative a évalué les caractéristiques cliniques et histologiques de l’hypertrophie cicatricielle précoce (HCP), ainsi que l’efficacité d’un traitement comportant une injection de CR dès le 15^e jour postopératoire, éventuellement renouvelée à j45 en fonction de l’évolution. De janvier 2011 à janvier 2013, douze patients consécutifs présentant une HCP ont été inclus. Il s’agissait de dix hommes et deux femmes, d’âge moyen 64ans. Tous avaient été opérés d’un carcinome basocellulaire sous anesthésie locale et réparés en un temps par un lambeau de transposition uni- ou bilobé de la région nasale. Les HCP ont été injectées en intralésionnel strict par de l’acétate de triamcinolone (40mg/mL) jusqu’à l’obtention d’un blanchiment de la cicatrice. Une seule injection a été réalisée dans trois cas, tandis que l’injection a été renouvelée à j45 dans les neuf autres cas.

La régression complète de l’HCP a été obtenue dans dix cas sur 12 à j90. Une régression incomplète a été observée, avec une très nette amélioration, dans les deux derniers cas.

Les biopsies effectuées chez deux de nos malades démontrent la nature fibreuse, et non pas graisseuse, de l’HCP. L’HCP se différencie cependant des cicatrices chéloïdes ou hypertrophiques par ses caractéristiques cliniques. Des facteurs biomécaniques particuliers à la région nasale et à la technique du lambeau de transposition pourraient expliquer la production précoce et excessive de collagène à l’origine de son développement. L’injection précoce d’un CR, constamment efficace dans notre étude, pourrait constituer un traitement simple de cette HCP, évitant la correction chirurgicale de la cicatrice. Ces résultats préliminaires, ne concernant qu’un faible nombre de patients, nécessitent d’être confirmés par une étude prospective multicentrique, comparative et contrôlée.

“Pincushioning” is a complication of post-surgical scarring following use of transposition flaps particularly when surgery is performed on the nasal region. The transposition flap technique is very useful for the repair of certain defects of the tip of the nose, the medial canthus or of the ala nasi. The aim of this study is to define the clinical characteristics of this scarring dystrophy, which we propose to call “early hypertrophy scarring”, to clarify the nature thereof and to assess the efficacy of intralesional injection of corticosteroids at the first signs of hypertrophy.

A prospective, open, non-comparative, single-centre study examined the clinical and histological characteristics of early hypertrophy scarring and the effectiveness of therapy with one or two injections of corticosteroids performed on the 15th day post-operatively and optionally repeated at D45 depending on the outcome. From January 2011 to January 2013, 12 consecutive patients with early hypertrophy scarring were included (ten men and two women – mean age: 64 years). All had undergone surgery for basal cell carcinoma under local anaesthesia with one-stage repair by means of a rhombic flap or a bilobed flap located in the nasal area. Scars were injected strictly intra-lesionally with triamcinolone acetate (40mg/1mL) until whitening occurred. A single injection was performed in three cases of rhombic flap while a second injection was given at D45 in the remaining nine cases.

Complete regression of the early hypertrophy scarring was obtained in ten of the 12 patients by D90. Incomplete regression was observed but with a marked improvement in the other two patients.

Early hypertrophy scarring is distinguished by its clinical characteristics of hypertrophic or keloid scars. Biopsy performed in two cases showed the fibrous but non-fatty nature of early hypertrophy scarring. Biomechanical factors particular to the nasal region and the transposition flap technique could account for the early and excessive collagen production causing early hypertrophy scarring. Early injection of corticosteroids, which was consistently effective in our study, could represent a simple treatment for early hypertrophy scarring, thus avoiding surgical correction. These preliminary results in a small number of patients require confirmation by a comparative, multicentre, prospective controlled study.