Le damage control se définit par la mise en œuvre en urgence extrême d’un premier temps de réanimation et chirurgical, ne cherchant pas à réparer les lésions, mais à rétablir un fonctionnement physiologique correct. Ces dernières années, le damage control a considérablement amélioré la prise en charge des polytraumatisés, notamment en chirurgie de guerre. En traumatologie maxillofaciale, la détresse respiratoire et le choc hémorragique sont des urgences vitales immédiates. Nous exposons les spécificités d’une prise en charge type damage control chez le traumatisé maxillofacial grave. Des critères cliniques et biologiques ont été définis pour décider d’une prise en charge type damage control, chez les patients présentant des hémorragies faciales massives post-traumatiques. La phase initiale rapide rétablit les fonctions vitales : les voies aériennes sont libérées et sécurisées : intubation orotrachéale, cricothyroïdotomie, puis trachéotomie chirurgicale. L’hémostase des vaisseaux faciaux est réalisée par différents moyens : packing, tamponnement nasal, radio-embolisation, ligature sélective puis carotidienne externe si besoin. La phase de réanimation équilibre les éléments de la triade létale : hypothermie–coagulopathie–acidose métabolique. La deuxième phase intervient à distance, son but est la réparation anatomique lésionnelle. La prise en charge du traumatisé maxillofacial grave correspond à un damage control, avec ses spécificités.

Damage control is defined by the extreme emergency implementation of a first resuscitation and surgical step, during which there is no attempt at repairing lesions but only at restoring adequate physiological function. In recent years, “damage control” has considerably improved the management of polytrauma patients, especially in war surgery. Respiratory distress or hemorrhagic shock requirements are critical maxillofacial emergencies. We present the specificities of “damage control” management for patients with severe maxillofacial trauma. Some clinical and biological criteria have been defined to choose “damage control” strategy, in patients presenting with life-threatening facial hemorrhage after facial trauma. A rapid initial stage restores vital functions. Airways are maintained and secured: oro-tracheal intubation, cricothyroidotomy, surgical tracheotomy. Facial bleeding is controlled with various means: oronasal packing, angiographic embolization, selective ligation then external carotid artery if necessary. The resuscitation step stabilizes the lethal triad: hypothermia, coagulopathy, metabolic acidosis. The second step that comes in later is a surgical repair of facial injuries. “Damage control” can be adequately applied to the management of patients with severe maxillofacial trauma.