L'objectif de cette étude prospective conduite en Bourgogne était d'identifier les facteurs de risque d'hospitalisation en réanimation pédiatrique pour la population des enfants hospitalisés pour bronchiolite à virus respiratoire syncytial (VRS) durant l'épidémie 1999-2000. Les pédiatres de Bourgogne étaient consensuellement convenus de ne pas prescrire (sauf en cas de dysplasie bronchopulmonaire O₂-dépendante à domicile) d'immunoprophylaxie anti-VRS au cours de cette épidémie (palivizumab).

Résultat - Quatre cent quatre-vingt-quatre nourrissons ont été inclus dans l'étude entre le 1^er décembre 1999 et le 30 avril 2000. Parmi les enfants hospitalisés : 19,6 % étaient nés prématurément (âge gestationnel < 37 semaines d'aménorrhée) et 68,3 % étaient âgés de moins de six mois au moment de l'hospitalisation (âge moyen de cinq mois ± 5,9, médiane = 3). La durée moyenne de séjour a été de 7,3 ± 12, 4 jours (médiane = 6). Parmi ces 484 enfants, 31 (6,4 %) ont été hospitalisés en réanimation ; huit (1,7 %) ont nécessité une ventilation mécanique et un enfant est décédé (0,2 %).

En analyse univariée, l'âge gestationnel à la naissance, le poids de naissance, les antécédents néonatals de détresse respiratoire, de ventilation mécanique, de dysplasie bronchopulmonaire et de cardiopathie congénitale étaient associés significativement (p < 0,05) au risque d'hospitalisation en réanimation. En analyse multivariée, il persistait trois facteurs de risque indépendants : un âge gestationnel ≤ 32 SA ; des antécédents de détresse respiratoire néonatale ; la présence d'une cardiopathie congénitale.

Conclusion - Cette étude suggère que la population à risque d'admission en réanimation pédiatrique pour une bronchiolite sévère à VRS inclue les grands prématurés ayant présenté un syndrome de détresse respiratoire, que celui-ci ait été compliqué ou non d'une dysplasie bronchopulmonaire. Cette information pourrait aider à établir les indications d'immunoprophylaxie passive des infections à VRS en France.

This prospective study was designed to identify risk factors associated with admission in pediatric intensive care units (PICU) among infants hospitalized for treatment of RSV induced bronchiolitis. This study was population-based and was conducted in Burgundy, a French region with 1 800 000 inhabitants where passive immunoprophylaxis for RSV bronchiolitis was not set up at the time of the study.

Results - From December 1st 1999 to April 30th 2000, 484 infants were hospitalized for RSV bronchiolitis in Burgundy: 19.6% were born prematurily (gestational age GA below 37 weeks) and at admission, 68.3% had a postnatal age below six months (mean=5 ± 5.9 months; median VALUE=3 months). The duration of hospitalization was 7.3 ± 12.4 days (median VALUE=6 days). Among the 484 infants, 31 (6.4%) needed admission in PICU, eight needed mechanical ventilation (1.7%) and one died (0.2%).

Univariate analysis identified anamnestic risk factors associated with admission in PICU: prematurity; low birth weight; past history of neonatal respiratory distress syndrome (RDS); mechanical ventilation for RDS treatment; bronchopulmonary dysplasia (BPD) and congenital heart disease. Multivariate analysis identified three independent factors associated with an increased risk for admission in PICU: GA below 32 weeks; RDS and congenital heart disease.

Conclusion - This study suggests that population at risk for severe RSV bronchiolitis with PICU admission should include all very preterm infants with RDS whatever the outcome of RDS (with or without BPD). These epidemiological data could be helpful to set up indications for passive immunoprophylaxis of RSV induced bronchiolitis.