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Traitement du paludisme cérébral de l'enfant africain par les sels de quinine : comparaison d'un schéma avec dose de charge à un schéma classique sans dose de charge - 01/01/02

J.K.  Assimadi 1 ** ,  A.D.  Gbadoé 1 ,  O.  Agbodjan-Djossou 1 ,  K.  Ayéwada 1 ,  E.  Goeh-Akué 2 ,  K.  Kusiaku 1 ,  A.  Dogba 1 ,  K.  Adjogblé 3 ,  A.  Gayibor 3 **Correspondance et tirés à part

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Résumé

Objectif. - Comparer, dans le traitement du paludisme cérébral de l'enfant en Afrique, l'efficacité et la tolérance du nouveau protocole OMS comportant une dose de charge de quinine à un protocole classique sans dose de charge.

Patients et méthodes. - Nous avons conduit un essai thérapeutique randomisé ayant inclus 72 enfants âgés de huit mois à 15 ans atteints de paludisme cérébral. Le formiate de quinine (teneur en quinine base de 87,6 %) était administré à un groupe de 35 enfants en dose de charge de 20 mg/kg dans 10 mL/kg de sérum glucosé isotonique en quatre heures, puis huit heures plus tard à la dose de 10 mg/kg dans 250 mL de sérum glucosé isotonique toutes les 12 heures. Le second groupe de 37 enfants a reçu une « dose classique » de 15 mg/kg du même produit dilué dans 250 mL de sérum glucosé isotonique en six à huit heures, toutes les 12 heures. Dans les deux groupes le traitement était poursuivi jusqu'au réveil de l'enfant puis relayé par la voie orale. Un électrocardiogramme (ECG) a été fait à l'admission, à la 4e heure, à la 24e heure et à la fin du traitement pour chaque patient.

Résultats. - Les deux groupes étaient comparables pour la durée moyenne du coma, 35,5 ± 17,8 heures et 28,6 ± 14,4 heures respectivement pour le groupe « dose de charge » et le groupe « dose classique », et pour l'évolution décroissante de la parasitémie. L'évolution globale a été également similaire (95 % de guérison à la 72e heure et un taux de létalité entre 5 et 6 % dans les deux groupes), mais une réascension thermique temporaire significative a été notée entre la 51e et la 63e heure dans le groupe « dose classique ». Aucune anomalie grave de l'ECG n'a été décelée dans les deux groupes. Le coût moyen du protocole « dose de charge » était moindre par rapport à celui du protocole « dose classique ».

Conclusion. - La dose de charge semble bien supportée, et d'efficacité légèrement supérieure à la dose classique. En cas de contre-indication de la dose de charge (prise récente de quinine, de méfloquine ou d'halofantrine), la dose classique qui reste remarquablement efficace doit être utilisée.

Mots clés  : essai thérapeutique ; paludisme cérébral ; quinine.

Abstract

Objective. - To compare in a randomized study the efficacy and the toxicity of the new WHO intravenous quinine treatment of cerebral malaria including a loading dose regimen to a regimen without loading dose.

Patients and methods. - Seventy-two children eight months to 15 years of age with cerebral malaria were included. Quinine formiate was administered to a group of 35 patients in an initial loading dose of 20 mg salt/kg (equivalent to 17.5 mg/kg of the base) in 10 mL/kg of 5% glucose over four hours, followed eight hours later by a maintenance dose quinine of 10 mg salt/kg (equivalent to 8.7 mg/kg of the base) dissolved in 15 mL/kg of 5% glucose over and every 12 hours. The second group of 37 patients received intravenous quinine 15 mg salt/kg (13.1 mg of base) dissolved in 15 mL/kg of 5% glucose infused over 6 to 8 hours, every 12 hours. In both groups this treatment was continued until the patient could swallow, then quinine tablets were given to complete seven days treatment. The assessment of cardiovascular side effects was made by an ECG at admission, the 4th hour, the 24th hour and at the end of treatment for each patient.

Results. - Coma mean durations were similar in the two groups: 35.5 ± 17.8 hours and 28.6 ± 14.4 hours respectively for the loading dose group and the group without loading dose. The two groups were comparable also for the decrease evolution of parasitemia. Case-fatality rates were also similar : 95 % of healing at the 72th hour and a lethality rate between 5 and 6% in the two groups. But a significant increase of the body temperature was noted between the 51th and the 63th hour in the group without loading dose. No significant cardiovascular toxicity was noticed in the two groups. The mean cost of the loading dose regimen was less than that of the second regimen.

Conclusion. - The loading dose regimen of quinine is well tolerated and it seemed slightly more effective than the regimen without loading dose. In cases of contra-indications (patients who recently received quinine, mefloquine or halofantrine), regimens without loading dose, which remains effective, should be used.

Mots clés  : drug administration schedule ; malaria ; falciparum malaria ; cerebral malaria ; child ; quinine ; randomized controlled trials.

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Vol 9 - N° 6

P. 587-594 - juin 2002 Retour au numéro
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