Comparer les facteurs prédictifs d’acidose néonatale sévère à terme – définie par un pH artériel au cordon inférieur à 7,00 – et analyser les pratiques obstétricales associées, dans deux maternités françaises de type différent.

Étude observationnelle sur six ans (de 2003 à 2008), portant sur tous les nouveau-nés ayant un pH artériel au cordon inférieur à 7,00, dans les maternités du CHU de Poitiers (type III) et du CHU Saint-Antoine à Paris (type II), dans lesquelles la réalisation d’un pH au cordon est systématique pour toute naissance depuis plus de dix ans. Pour chaque cas ont été relevés les caractéristiques maternelles, les antécédents médicaux et obstétricaux, le déroulement de la grossesse, du travail et modalités de l’accouchement ainsi que l’état des enfants à la naissance.

Sur les 23 508 naissances qui ont eu lieu au cours de la période d’étude sur les deux sites, 177 nouveau-nés à terme avaient un pH artériel inférieur à 7,00. Le taux était comparable pour les deux sites de Poitiers et de Saint-Antoine (0,92 % et 0,77 % respectivement). Certains facteurs de risque étaient similaires dans les deux établissements chez les fœtus en acidose sévère : âge maternel, taux d’utérus cicatriciels, fréquence des liquides méconiaux. Des différences importantes de pratiques obstétricales ont été relevées entre les deux maternités : le taux de césariennes (programmées et réalisées en cours de travail) et des extractions instrumentales était plus élevé à Saint-Antoine qu’à Poitiers, tandis que le taux de déclenchements du travail était plus important à Poitiers.

La survenue d’une acidose profonde est associée à de nombreux facteurs liés aux caractéristiques des patientes, aux modalités du travail et aux pratiques obstétricales. Nous n’avons pas observé de lien direct entre le taux de césariennes et le taux d’acidose néonatale profonde.

To identify and compare risk factors for severe neonatal acidosis, defined by an umbilical artery pH inferior to 7.00, and clinical practices in two different perinatal centers.

In a retrospective study, from 2003 to 2008, in two university perinatal centers (Poitiers and Saint-Antoine in Paris) on all term pregnancies complicated by severe neonatal acidosis (umbilical artery pH<7.00), we elected to compare the following risk factors: maternal characteristics, medical and obstetrical histories, progress of pregnancy, labour and delivery as well as the neonatal status.

Among 23,508 births, 177 term newborns had severe neonatal acidosis. The rate was similar for both perinatals centers of Poitiers and Saint-Antoine (0.92% and 0.77% respectively). Factors associated with severe neonatal acidosis were similar in both centers: maternal age, thick meconium, prior cesarean section. There were differences in obstetrical pratices between the two centers: there were more caesarean sections and assisted vaginal deliveries in Paris and more inductions of labour in Poitiers.

Severe neonatal acidosis is associated with the geographical origin, the progress of labour and the mode of delivery. It seems that severe neonatal acidosis is unrelated to caesarian delivery.