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Atteintes extra-respiratoires dues à Mycoplasma pneumoniae : à propos d’un cas - 26/03/14

Doi : 10.1016/j.arcped.2014.01.013 
E. Guillet, C. Mas, I. Bauvin, P. Beze Beyrie, T. Mansir, B. Guérin
 Service de pédiatrie et réanimation pédiatrique, centre hospitalier de Pau, 64000 Pau, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’atteinte extra-respiratoire secondaire à une infection par Mycoplasma pneumoniae est plus rare et moins connue que la classique pneumopathie atypique. Ses manifestations sont parfois sévères et peuvent engager le pronostic vital. Leur connaissance est importante car elles justifient une prise en charge spécifique. Nous rapportons le cas d’un garçon de 10ans, hospitalisé pour un syndrome pseudo-grippal évoluant depuis 48heures avec altération de l’état général, dans les suites d’un séjour prolongé en Afrique. Il existait un syndrome inflammatoire biologique associé à une hyponatrémie. La recherche de paludisme était négative. Malgré une antibiothérapie par ceftriaxone, amikacine et josamycine, l’évolution a été marquée par l’apparition d’une pleuropneumopathie gauche hypoxémiante associée à une succession de manifestations extra-respiratoires : polyradiculonévrite aiguë suivie de manifestations thrombotiques associées à une polysérite, une polyarthrite, un exanthème maculopapuleux, puis un syndrome d’activation macrophagique. M. pneumoniae a été identifié sur les sécrétions nasopharyngées et les sérologies par réaction de polymérisation en chaîne (PCR). En plus de l’antibiothérapie adaptée associant spiramycine et ciprofloxacine, un traitement par immunoglobulines polyvalentes et une corticothérapie à forte dose ont permis une amélioration clinique et une guérison sans séquelle. La physiopathogénie de l’infection à M. pneumoniae n’est pas encore totalement connue. Deux principaux mécanismes ont été évoqués. L’atteinte pulmonaire est secondaire à l’invasion directe du germe au niveau de l’épithélium des voies respiratoires. En revanche, les atteintes extra-respiratoires seraient secondaires à des désordres immuno-pathologiques. La connaissance de l’implication du mycoplasme dans ces manifestations et sa recherche permet par la suite d’adapter la prise en charge thérapeutique.

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Summary

Extrapulmonary manifestations of Mycoplasma pneumoniae are sometimes severe and may even be life-threatening. A 10-year-old patient was hospitalized due to a flu-like illness lasting 48h with impaired general condition, after an extended stay in Africa. There was an inflammatory syndrome associated with hyponatremia, but malaria was negative. A triple antibiotic therapy with ceftriaxone, amikacin, and josamycin was started. The progression was marked by the appearance of hypoxemia pneumoniae associated with extrarespiratory manifestations. He initially presented with acute polyradiculoneuropathy, followed by thrombotic events associated with polyserositis, polyarthritis, a maculopapular rash, and then a hemophagocytic syndrome. Bacteriological samples isolated M. pneumoniae in nasopharyngeal secretions with a positive serology. The appropriate antibiotic therapy associated with corticosteroids and immunoglobulins led to clinical improvement and the patient progressed toward complete recovery. The pathogenesis of M. pneumoniae infection remains largely unknown. However, two main categories have been proposed. The lung injury is caused by the invasion of the respiratory epithelium, whereas the extrarespiratory manifestations are probably due to immunological disorders. The knowledge of extrarespiratory manifestations and their pathomechanisms allows further adjustments to therapeutic management.

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Vol 21 - N° 4

P. 381-383 - avril 2014 Retour au numéro
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