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Grossesses interstitielles : traitement chirurgical, fertilité et devenir obstétrical. L’expérience rouennaise - 10/04/14

Doi : 10.1016/j.gyobfe.2012.09.012 
X. Douysset a, , b , E. Verspyck a, A. Diguet a, L. Marpeau a, I. Chanavaz-Lacheray c, S. Rondeau d, B. Resch a, F. Sergent b
a Pôle gynécologique et obstétricale, CHU Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, 76000 Rouen, France 
b Clinique universitaire de gynécologie-obstétrique, université Joseph-Fourrier et CHU de Grenoble, boulevard de la Chantourne, 38700 La Tronche, France 
c Maternité du Belvédère, 72, rue Louis-Pasteur, 76130 Mont Saint-Aignan, France 
d Clinique pédiatrique, CHU Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, 76000 Rouen, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Présenter notre expérience sur la prise en charge chirurgicale des grossesses interstitielles (GI) et évaluer la fertilité ultérieure de nos patientes à long terme.

Patientes et méthode

Vingt patientes ont été opérées dans notre service d’une grossesse interstitielle sur une période de 15ans. Dans ce travail rétrospectif nous présentons : la symptomatologie ayant amené au diagnostic, les traitements réalisés, la fertilité et le devenir obstétrical ultérieur.

Résultats

L’âge gestationnel moyen du diagnostic était de 8SA, le taux de Bhcg médian était de 7411IU/L, l’âge moyen des patientes était de 30ans. 90 % des patientes présentaient au moins 1 facteur de risque de grossesse ectopique. Les douleurs ou métrorragies étaient les symptômes les plus fréquents à l’admission ; 4 patientes ont été admises en choc hypovolémique. La localisation interstitielle de cette grossesse ectopique a été découverte en peropératoire dans 45 % des cas. Six patientes avaient un hémopéritoine volumineux supérieur à 1L, 5 patientes présentaient une GI sur moignon utérin après salpingectomie pour GEU. La technique chirurgicale employée le plus souvent a été 60 % d’excisions par agrafage Endo GIA® avec salpingectomie antégrade. Concernant la fertilité, 12 patientes souhaitaient une grossesse dans les suites de l’intervention, 10 ont eu au moins 1 grossesse, parmi elles on note 1 grossesse extra-utérine ampullaire controlatérale, et 1 récidive de grossesse interstitielle controlatérale. Quatre patientes ont accouché par césarienne et 4 patientes ont accouché par voie basse, certaines plusieurs fois. Aucune rupture utérine n’a été répertoriée.

Discussion et conclusion

La grossesse interstitielle est une grossesse ectopique rare, de diagnostic difficile qui peut mettre en jeu le pronostic vital ainsi que la fertilité maternelle. Lors des grossesses ultérieures le clinicien se méfiera des risques de récidive de grossesse interstitielle et de rupture utérine.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

Presenting our experience concerning interstitial pregnancies (IP) surgical management and to evaluate our patients’ subsequent long-term fertility.

Patients and method

Twenty patients underwent surgical treatment of IP in our department over 15years. In this retrospective study, we present symptoms that led to diagnosis, treatments, fertility and obstetrical outcome.

Results

Mean gestational age at diagnosis was 8SA, with a median BHCG rate of 7411IU/L, and a patient mean age of 30years. Ninety percent of patients had at least one risk factor for ectopic pregnancy. Pain or bleeding were the most common symptoms at admission, 4 patients were admitted in an hypovolemic shock status. Location of the interstitial ectopic pregnancy was discovered during surgery in 45 % of cases. Six patients had a large hemoperitoneum bigger than 1L, 5 patients had an IP of uterine stump after salpingectomy for a previous ectopic pregnancy. The most used surgical technique was in 60 % of cases the excision by Endo GIA stapling® with salpingectomy. Regarding fertility, 12 patients wished pregnancy in the aftermath of the intervention, 10 had at least one pregnancy, among them there is an ectopic contralateral ampullary pregnancy, and a contralateral recurrence of interstitial pregnancy. Four patients were delivered by cesarean section and 4 patients were delivered vaginally, some several times. No uterine rupture occured.

Discussion and conclusion

Interstitial pregnancy is a rare ectopic pregnancy. Its diagnosis is difficult and may involve maternal life-threatening and fertility. In subsequent pregnancies, the clinician has to be careful concerning the risks of interstitial pregnancy recurrence and uterine rupture.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Grossesse interstitielle, Grossesse cornuale, Laparoscopie, Grossesse ectopique

Keywords : Interstitial ectopic pregnancy, Cornual ectopic pregnancy, Laparoscopy, Ectopic pregnancy


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Vol 42 - N° 4

P. 216-221 - avril 2014 Retour au numéro
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