Le traitement du pied bot varus équin était classiquement chirurgical dès la première année. Mais la dégradation des résultats avec le temps et les bons résultats des méthodes fonctionnelles et de Ponseti ont été à l’origine d’un changement radical de sa prise en charge.

Un questionnaire a été envoyé à tous les membres de la Société française d’orthopédie pédiatrique afin de connaître le traitement réalisé en France. Quarante réponses ont été obtenues.

Vingt-huit équipes réalisent exclusivement la méthode de Ponseti, 10 la méthode fonctionnelle, 6 reconnaissant effectuer occasionnellement des plâtres. Des 34 centres réalisant la méthode de Ponseti, 14 réalisent une ténotomie d’Achille de façon systématique malgré le risque théorique d’insuffisance tricipitale. Deux tiers des centres prescrivent l’attelle de dérotation au début de la phase de consolidation. Mais un tiers prescrit des attelles unilatérales malgré le risque de récidive. Des 10 centres réalisant la méthode fonctionnelle, 5 pratiquent la méthode Saint-Vincent-de-Paul avec contention rigide, 3 la méthode Robert-Debré avec contention souple ou rigide. Seul Montpellier pratique la méthode montpelliéraine avec contention par élastoplast et botte. La ténotomie d’Achille est pratiquée la première année en fonction de la clinique ou de la radiographie.

La méthode de Ponseti, introduite en France en 1999, est pratiquée par 70 % des équipes françaises. Elle permet de diminuer fortement le taux de libérations chirurgicales extensives. Aux États-unis, 97 % des chirurgiens de la POSNA déclarent l’utiliser (ils n’étaient que 65 % en 2001) et le pourcentage de libérations chirurgicales avant l’âge d’un an est passé de 70 à 10 % en 10ans.

La méthode de Ponseti est en passe de devenir le « gold standard » dans la prise en charge du pied bot varus équin en France comme dans le reste du monde.