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Archives de pédiatrie
Volume 21, n° 6
pages 584-592 (juin 2014)
Doi : 10.1016/j.arcped.2014.03.012
Received : 24 July 2013 ;  accepted : 18 Mars 2014
Moindre couverture vaccinale par le vaccin anti-pneumococcique conjugué dans les ménages aux revenus faibles : une étude en Île-de-France
Low pneumococcal conjugated vaccine immunization coverage in low-income families: A study in Île-de-France
 

J.-P. Guthmann a, , P. Chauvin b, c, Y. Le Strat a, M. Soler b, c, L. Fonteneau a, D. Lévy-Bruhl a
a Unité des maladies à prévention vaccinale, département des maladies infectieuses, institut de veille sanitaire (InVS), 12, rue du Val-d’Osne, 94415 Saint-Maurice cedex, France 
b Inserm, UMRS 707, équipe DS3, 75012 Paris, France 
c Université Pierre-et-Marie-Curie, Paris 6, UMR-S 707, 75012 Paris, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Introduction – Objectifs

L’impact des inégalités socio-économiques sur les couvertures vaccinales (CV) a été peu documenté en France. Nous avons analysé l’association entre facteurs socio-économiques et CV par le vaccin pneumococcique conjugué (CV-PCV7), dont le prix est d’environ 180€ pour trois doses.

Méthode

Enquête transversale chez les enfants de 0–5ans de Paris et de l’agglomération parisienne, sélectionnés par un sondage aléatoire à deux degrés stratifié. Informations recueillies par questionnaire en face-à-face. Les couvertures, confirmées par un document, pour la première dose et la primo-vaccination complète ont été estimées. Des régressions de Poisson ont permis d’analyser l’association entre CV-PCV7 et certains facteurs socio-économiques et démographiques.

Résultats

La CV « une dose » était de 93,7 %, la CV « primo-vaccination complète » de 76,7 %. La CV « une dose » des enfants des familles ayant les revenus les plus faibles (1er quartile) était inférieure à celle des familles aux revenus plus élevés (83,2 %, versus 97,3 %, p =0,033). Un résultat similaire (bien que non significatif) a été observé pour la primo-vaccination complète (65,5 % versus 87,6 %, p =0,09). La couverture complète était moins élevée chez les enfants ayant une couverture de base (70,2 %) que chez les enfants ayant une couverture complémentaire par la Couverture maladie universelle complémentaire (CMUc) ou l’aide médicale d’État (AME) (81,4 %) ou privée ou mutualiste (76,1 %), mais ces différences n’étaient pas significatives.

Conclusions

L’association d’une CV-PCV7 insuffisante avec un faible niveau de revenus suggère l’existence d’obstacles financiers dans les familles les plus modestes. Cependant, l’absence d’association significative avec le type de couverture maladie pourrait aussi indiquer l’existence de freins autres que purement financiers.

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Summary
Introduction/Objectives

Socio-economic inequalities in access to vaccination are poorly documented in France. This study analyzed socio-economic inequalities in pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) immunization coverage, the cost of which is about 180 € for three doses.

Methods

We conducted a cross-sectional survey including children aged 0–5 years living in Paris and its immediate suburbs, selected by a stratified two-stage random sampling design. Data were collected in a face-to-face interview. Vaccination coverage, confirmed by a document, was measured for the first dose and the full primary vaccination series. Poisson regression was used to analyze the association between PCV7 vaccination coverage and several socio-economic and demographic factors.

Results

Vaccination coverage for the first dose was 93.7% and 76.7% for the full primary vaccination series. The first-dose vaccination coverage in children from lower income families (first quartile of income) was lower than that of children from higher income families (83.2% versus 97.3%, P =0.033). A similar result was also observed for the full primary vaccination series, although this result was not statistically significant (65.5% versus 87.6%, P =0.09). Full coverage was lower in children with only basic health insurance (70.2%) than in children with additional health insurance either through social assistance (81.4%) or through private insurance (76.1%), but these differences were not significant.

Conclusions

The association of low PCV7 vaccination coverage with low family income suggests the existence of financial barriers to vaccination in the poorest families. However, the lack of a statistical association with the type of health insurance could also indicate the existence of obstacles to vaccination other than purely financial.

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 Ce travail (mêmes auteurs) a été présenté au Congrès de l’Association des épidémiologistes de langue française, les 17–19 octobre 2013 à Bordeaux.
☆☆ Ce travail a été financé par l’Institut de veille sanitaire et par l’Institut national de la santé et de la recherche médicale et l’Institut de recherche en santé publique (dans le cadre du programme Santé, Inégalités et Ruptures Sociales).



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