L’obtention d’un diagnostic histologique par microprélèvement est indispensable pour définir la stratégie thérapeutique optimale d’une tumeur du sein. La microbiopsie est la technique de choix car elle permet de connaître le type tumoral précis, les principaux facteurs histologiques pronostiques et prédictifs, tout en étant simple, rapide et peu coûteuse. Cependant, certaines tumeurs mammaires infracliniques ne sont pas accessibles à une microbiopsie, notamment lorsqu’elles sont profondes, de très petite taille ou non visibles sur une mammographie ou une échographie. Dans ces cas, le diagnostic ne peut être obtenu que par guidage IRM. Or, la plupart des prélèvements guidés par IRM sont des macrobiopsies qui peuvent altérer l’architecture tumorale et entraîner des difficultés à la fois d’analyse ultérieure de la pièce opératoire mais également de choix thérapeutiques en cas d’incertitude concernant la taille tumorale ou les marges d’exérèse. Notre observation détaille une technique originale de microbiopsie sous IRM, que nous avons réalisée chez une patiente ayant une opacité profonde du sein droit de 4mm, découverte lors d’une mammographie de dépistage. La pièce opératoire a révélé un carcinome canalaire infiltrant de 4mm de diamètre de grade III selon Elston et Ellis (récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone négatifs et HER-2 surexprimé) associé à une composante canalaire in situ de haut grade en marges saines. Du fait de la petite taille de la lésion, aucune thérapeutique systémique n’a été retenue. La poursuite du développement de pistolets à microbiopsie, partiellement ou totalement amagnétiques, pourra faciliter à l’avenir la réalisation de microbiopsies sous IRM.

The choice of the optimum therapeutic strategy for breast cancer depends on the histological diagnosis of the sample obtained by biopsy. The microbiopsy is the preferred method as it provides an accurate diagnosis of the histological type as well as the main prognostic factors, whilst being simple, fast and inexepensive. However, some infraclinic breast tumors are not accessible by conventional guidance due to excessive depth inside the breast, their small size or technical inability to image them by mammography or ultrasonography. In those cases, the MRI guidance may help to perform the biopsy. Most MRI biopsies are made by large-core needle that are known to alter the histological structure of the tumor and to disturb the anatomopatholgical analysis (size and surgical margin). Those are very important elements to know before treatment. Our case report details an original technique of MRI microbiopsy of a deep 4mm opacity found on the occasion of a patient's mammography. The operative specimen revealed an invasive ductal carcinoma of 4mm diameter which scored III on the Elston and Ellis scale (oestrogen and progesterone receptors tested negative and HER-2 was over-expressed). It was associated with a high grade in situ ductal carcinoma. No systemic treatment was prescribed due to the small size of the carcinoma. The development of partially or totally amagnetic microbiopsy pistols would help perform microbiopses guided by MRI.