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Comparaison de deux opioïdes de cinétique différente dans l’analgésie intraveineuse pour avulsion des dents de sagesse en ambulatoire - 13/06/14

Doi : 10.1016/j.revsto.2014.03.005 
A. Macario-Gérard a, A. Gonnu-Levallois a, M. Verny-Pic a, I. Barthélemy b, c, H. Boby d, C. Dualé e, , f
a Pôle PRI, chirurgie maxillo-faciale, CHU de Clermont-Ferrand, 63003 Clermont-Ferrand, France 
b Pôle odontologie et chirurgie maxillo-faciale, CHU de Clermont-Ferrand, 63003 Clermont-Ferrand, France 
c Pôle anesthésie-réanimation, hôpital Gabriel-Montpied, CHU de Clermont-Ferrand, 63003 Clermont-Ferrand, France 
d Université Clermont 1, 63001 Clermont-Ferrand, France 
e Centre de pharmacologie clinique (CIC), hôpital Gabriel-Montpied, CHU de Clermont-Ferrand, rue Montalembert, BP 69, 63003 Clermont-Ferrand cedex 1, France 
f Inserm, CIC 1405, U1107 « Neuro-Dol », 63003 Clermont-Ferrand, France 

Auteur correspondant.

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Summary

Introduction

We had for aim to compare the effects of intra-operative opioid analgesia according to the drug kinetics.

Patients and methods

We conducted a prospective, controlled, randomized, double-blinded trial including 60 patients scheduled for ambulatory multiple third molar avulsion. The general anesthesia, performed with propofol and analgesia was a target-controlled infusion of either remifentanil or sufentanil. The anesthesia was set to reach an optimal bispectral index and adjusted to a clinical target throughout the procedure. The main endpoints were: postoperative request for morphine and other opioids; postoperative pain; postoperative adverse effects of opioids.

Results

In the post-operative care unit (French acronym PACU), patients who received remifentanil were extubated earlier (17 vs. 26min.), but had more pain and required twice more morphine for analgesia (6 vs. 3mg), than those who had received sufentanil. However, the need for post-surgery oral opioid intake was greater in the sufentanil group, so the overall postoperative opioid consumption and patient satisfaction were identical in both groups. The time spent in the PACU was also identical for both groups.

Discussion

Using an ultra-short kinetic opioid such as remifentanil does not seem useful, since the shorter delay before extubation is compensated by a greater need for morphine in the PACU.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Dans le cadre de l’avulsion multiple de dents de sagesse ambulatoire, cette étude a voulu comparer les effets de l’analgésie per-opératoire, selon les propriétés cinétiques de l’opioïde administré.

Patients et méthode

Il s’agit d’une étude prospective contrôlée randomisée en double insu qui a inclus 60 patients programmés pour avulsions des dents de sagesse sous anesthésie générale en ambulatoire. L’anesthésie générale, réalisée par propofol, comportait pour l’analgésie soit du rémifentanil soit du sufentanil, et était ajustée selon un algorithme basé sur la clinique et l’indice bispectral. Les critères de jugement étaient : morphine et autres opioïdes consommés en postopératoire, douleur postopératoire, effets indésirables des opioïdes.

Résultats

En salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI), les patients ayant reçu du rémifentanil en per-opératoire ont été extubés plus précocement (17 contre 26min après sufentanil), mais ont présenté davantage de douleur et de demande en morphine (6 contre 3mg). Néanmoins, le recours à la morphine orale après sortie de SSPI était supérieur dans le groupe sufentanil, d’où une consommation totale d’opioïdes et une satisfaction des patients identiques entre les groupes. De même, le temps passé en SSPI était inchangé selon le groupe.

Discussion

Il n’apparaît pas utile d’utiliser un opioïde de cinétique ultra-rapide comme le rémifentanil, une extubation plus précoce étant contrebalancée par un plus grand recours à la morphine en SSPI.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Ambulatory surgical procedures, Wisdom teeth, General anesthesia

Mots clés : Chirurgie ambulatoire, Dents de sagesse, Anesthésie générale


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Vol 115 - N° 3

P. 145-151 - juin 2014 Retour au numéro
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