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Douleurs
Volume 15, n° 3
pages 98-105 (juin 2014)
Doi : 10.1016/j.douler.2014.03.008
Received : 27 September 2013 ;  accepted : 26 Mars 2014
La dépression dans la douleur. Aspects cliniques et implications thérapeutiques
Depression in pain: Clinical aspects and therapy
 

Eric Serra
 Centre d’étude et de traitement de la douleur, département interdisciplinaire de soins de support pour le patient en oncologie, CHU Amiens-Picardie, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex, France 

Résumé
Objectifs et méthode

L’association de la dépression à la douleur chronique est décrite à partir d’une revue de la littérature scientifique récente mise en perspective avec des ouvrages français et internationaux de référence en psychiatrie et en médecine de la douleur, dans le cadre du concept de comorbidité.

Résultats et discussion

Sont présentés les aspects cliniques de la dépression y compris le risque suicidaire. Puis sont présentées les formes cliniques de dépression centrées par le trouble dépressif majeur selon le DSM. La douleur, symptôme de dépression, est retrouvée chez 92 % des patients hospitalisés pour dépression. En médecine ambulatoire, on retrouve 63,2 % de douleurs musculaires et 48 % de lombalgie chez les patients dépressifs. Le concept de dépression masquée est présenté. Sont également évoquées la douleur par mécanisme psychogène, l’expérience émotionnelle de la douleur et la douleur morale. La dépression est symptôme de douleur chronique pour 17 à 22 % des patients douloureux chroniques en population générale. Elle concerne 31,5 % des patients en structure douleur chronique. En considérant la dépression caractérisée et la dysthymie, le pourcentage atteint 64 %. En raison de la comorbidité, les traitements doivent être efficaces sur chacun des syndromes. Conformément aux recommandations françaises sur la dépression, la psychothérapie est le traitement de première intention en cas de sévérité modérée à moyenne. Elle est associée à d’autres traitements non médicamenteux. L’efficacité des traitements médicamenteux de la dépression permet la guérison de 70 à 85 % des épisodes dépressifs. Ainsi, le modèle de compréhension multidimensionnel de la douleur mène à un traitement multimodal de la comorbidité douleur et dépression.

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Summary
Aim and method

Depression associated with chronic pain is described through a review of recent literature compared with French and international textbooks on psychiatry or pain medicine, understood through the model of comorbidity.

Results and discussion

The author presents clinical aspects of depression including suicidal ideations. He presents nosography of depression mainly Major Depressive Disorder (MDD) according to DSM. In depressive inpatients, pain is found as a symptom of depression in 92%. Among depressive outpatients, 63.20% are suffering of muscle pain and 48% of low back pain. Masked depression concept is criticised. Psychogenic pain, emotional experiment of pain, moral pain or suffering are presented. Depression is shown as a symptom of chronic pain among 17–22% of chronic pain patients in general population. Depression concerns 31.5% of chronic pain patients in pain units. Including both MDD and dysthymia, it reaches 64%. Considering the comorbidity, treatments need to be effective on both syndromes. According to French recommendations on depression, psychotherapy is the first step treatment in case of mild severity. It is associated with other non-drug therapies. Drug treatment in depression has an efficacy of 70 to 85%. Multidimensional model of pain leads to multimodal treatment of pain and depression comorbidity.

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Mots clés : Douleur, Dépression, Comorbidité

Keywords : Pain, Depression, Comorbidity




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