Temporal lobe epilepsy (TLE) is the most common form of intractable partial epilepsy in adults. Surgery (lobectomy or amygdalohippocampectomy) is effective in most patients. However, some complications can occur and brain shift, hematoma into the post operative cavity and occulomotor nerve palsy have been reported due to the surgical technic. We report the technique, safety and efficacy of temporal disconnection in nonlesional TLE. Forty-seven patients (18 males, 29 females; handedness: 12 left, 33 right; aged 35 years±10; mean duration of epilepsy: 24±10 years) underwent temporal disconnection (20 left, 27 right) guided by neuronavigation. Sixteen patients (35 %) underwent additional presurgical evaluation with SEEG. The outcome was assessed using Engel’s classification. At the two-year follow-up, 85 % of the patients were seizure-free (Engel I), 26 (58 %) of whom were Ia. Postoperative persistent morbidity included mild hemiparesis (n=1), mild facial paresis (n=1), quadranopsia (n=23) and hemianopia (n=1). Verbal memory worsened in 13 % of cases when the disconnection was performed in the dominant lobe. MRI follow-up showed two cases of nonsymptomatic thalamic or pallidal limited ischemias, two cases of temporal horn-cystic dilatation, one requiring surgical reintervention without sequelae. There was one case of postoperative phlebitis. In the seizure-free patient group, postoperative EEG showed interictal temporal spikes at three months, one year and two years located in the anterior temporal region. Temporal disconnection is effective, prevents the occurrence of subdural cyst and hematomas in the temporal cavity, prevents the occurrence of oculomotor palsy, and limits the occurrence of quadranopsia. However, comparative studies are required to evaluate temporal disconnection as an alternative to lobectomy in nonlesional TLE.

L’épilepsie du lobe temporal est la forme la plus fréquente d’épilepsie partielle chez l’adulte. La chirurgie (lobectomie ou amygdalohippocampectomie) permet de guérir les patients dans la plupart des cas. Cependant, des complications dues à la technique chirurgicale peuvent survenir et il a été rapporté des hématomes ou des ptoses cérébrales dans la cavité opératoire, et des paralysies occulomotrices. Nous rapportons dans la présente étude la technique, les complications et les résultats des déconnexions temporales. Quarante-sept patients (18 hommes, 29 femmes, latéralité : 12 à gauche, 33 à droite, âgés de 35±10 ans, durée moyenne de l’épilepsie : 24±10 ans,) ont été traités par déconnexion temporale (20 à gauche, 27 à droite) sous neuronavigation. Seize patients (35 %) ont eu un bilan préchirurgical par SEEG. La classification de Engel a été utilisée pour évaluer le contrôle des crises. Deux ans après la chirurgie, 85 % des patients étaient libres de crises (Engel I) et 26 (58 %) d’entre eux étaient totalement libres de crises (Engel Ia). Les complications postopératoires ont consisté en une hémiparésie légère permanente, une parésie faciale légère permanente, 23 quadranopsies et une hémianopsie. La mémoire verbale a été aggravée chez 13 % des patients pour qui la déconnexion a été faite du côté dominant pour le langage. Le contrôle IRM a montré deux lacunes asymptomatiques thalamique ou pallidale, deux dilatations kystiques de la corne temporale dont un cas a nécessité une reprise chirurgicale sans séquelle. Un patient a présenté une phlébite postopératoire. Aucun saignement postopératoire n’a été noté ni aucune paralysie oculomotrice. Chez les patients libres de crises, l’EEG postopératoire a montré des pointes interictales à trois mois, un an et deux ans localisées en regard du pôle temporal. La déconnexion temporale est une technique efficace, permet d’éviter les décollements sous-duraux et hématomes postopératoires, limite le pourcentage de quadranopsies et prévient le risque de paralysie oculomotrice. Cependant, des études plus larges sont nécessaires pour valider cette technique chirurgicale en tant qu’alternative à la lobectomie temporale antérieure.