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Réponses et réactions paradoxales au cours du traitement médicamenteux de l’infection à Mycobacterium ulcerans (ulcère de Buruli). Quatre observations en Guyane française - 18/06/14

Doi : 10.1016/j.annder.2014.01.010 
E. Sambourg a, J. Dufour a, b, S. Édouard a, A. Morris c, E. Mosnier a, Y. Reynaud d, D. Sainte-Marie a, b, M. Nacher b, e, J.-F. Guégan f, P. Couppié a, , b
a Service de dermatologie, centre hospitalier de Cayenne, BP 6006, 97300 Cayenne, Guyane française 
b EA 3593-EPaT, université des Antilles et de la Guyane, centre hospitalier de Cayenne, BP 6006, 97300 Cayenne, Guyane française 
c University of Bournemouth, School of Applied Sciences, Dorset, BH12 5BB, Royaume-Uni 
d Institut Pasteur de la Guyane, 23, avenue Pasteur, BP 6010, 97300 Cayenne, Guyane française 
e CIC-EC Antilles-Guyane, CIE 802 Inserm, centre hospitalier de Cayenne, BP 6006, 97300 Cayenne, Guyane française 
f UMR MIVEGEC IRD-CNRS – universités Montpellier 1 et 2, centre IRD de Montpellier, BP 64501, 34000 Montpellier, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Depuis quelques années, en Guyane, l’infection à Mycobacterium ulcerans (ulcère de Buruli) est traitée en première intention par des antibiotiques actifs sur cette mycobactérie. Deux schémas thérapeutiques sont utilisés, comprenant de la rifampicine associée à de la clarithromycine ou à de l’amikacine.

Observation

Nous décrivons quatre cas de patients présentant une apparente aggravation des lésions durant leur traitement, soit à type d’ulcération de lésions initialement nodulaires chez une patiente de 32ans, soit à type d’aggravation d’une ulcération préexistante chez des patients de respectivement 16, 27 et 79ans.

Discussion

Chez ces quatre patients, nous concluons à des réponses ou des réactions paradoxales, phénomène déjà décrit au cours de la tuberculose et de la lèpre. Ces aggravations sont transitoires et ne doivent pas être interprétées comme des échecs thérapeutiques. L’hypothèse physiopathologique la plus probable implique la restauration d’une immunité cellulaire antérieurement inhibée par la mycolactone, une toxine nécrosante et immunosuppressive produite par M. ulcerans. La disparition de cette toxine, sous l’effet des antibiotiques, serait responsable de la réaction immunitaire à l’origine d’une nécrose des tissus infectés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

In recent years, first-line therapy for Mycobacterium ulcerans infection in French Guiana has consisted of antibiotics active against this organism. Two regimens are used comprising rifampicin associated with clarithromycin or amikacin.

Patients and methods

We describe four patients presenting apparent worsening of their lesions during treatment: ulceration of a nodular lesion in a 32-year-old woman and worsening of an ulcerated lesion in three patients aged 16, 27 and 79 years.

Discussion

In these 4 patients, we concluded that the symptoms were caused by a paradoxical response or a reaction, a phenomenon already described in tuberculosis and leprosy. Such worsening is transient and must not be misinterpreted as failure to respond to treatment. The most plausible pathophysiological hypothesis involves the re-emergence of potentially necrotizing cellular immunity secondary to the loss of mycolactone, a necrotizing and immunosuppressive toxin produced by M. ulcerans, resulting from the action of the antibiotics.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Mycobacterium ulcerans, Ulcère de Buruli, Réaction paradoxale, Maladie tropicale, Guyane française

Keywords : Mycobacterium ulcerans, Buruli ulcer, Paradoxical reaction, Tropical disease, French Guiana


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Vol 141 - N° 6-7

P. 413-418 - juin 2014 Retour au numéro
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