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Infections et thromboses veineuses en pédiatrie : analyse d’une série de 24 cas - 27/06/14

Doi : 10.1016/j.arcped.2014.04.031 
M. Nou a, , M. Rodière b, J.-F. Schved c, J.-P. Laroche a, I. Quéré a, M. Dauzat d, E. Jeziorski b,
a Service de médecine interne B et maladie vasculaire, hôpital Saint-Éloi, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 5, France 
b Service de pédiatrie III, hôpital Arnaud de Villeneuve, 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France 
c Service d’hématologie, hôpital Saint-Éloi, 34295 Montpellier, France 
d Service d’explorations vasculaires, centre hospitalier universitaire Carémeau (NIMES), rue du Professeur-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 

Auteur correspondants.

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Résumé

Bien que la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) soit rare chez l’enfant (5,3 pour 10 000 enfants hospitalisés), sa morbi-mortalité est élevée lorsque l’enfant est également atteint d’une infection grave. Nous rapportons dans une étude observationnelle rétrospective menée au centre hospitalier régional universitaire (CHRU) de Montpellier entre 1999 et 2009, 24 cas de MTEV de l’enfant survenus au cours d’une infection. Les objectifs étaient de réaliser une étude analytique des cas, de lister les anomalies de la coagulation les plus fréquentes lors d’une infection et de discuter la prophylaxie de la MTEV. Les paramètres analytiques étudiés ont été l’âge, le sexe, les antécédents personnels ou familiaux de MTEV, les antécédents de thrombophilie, la présence d’un cathéter, la topographie des lésions, les germes en causes, le délai d’apparition du thrombus et le traitement préventif appliqué. La population étudiée était âgée de 1jour à 16ans (âge médian 4ans). Les thromboses étaient apparues précocement et s’étaient manifestées selon deux tableaux cliniques : thromboses « de contact », et thromboses disséminées. Infection et coagulation semblent étroitement liées et les états de coagulation intravasculaire disséminée latents ou décompensés sont fréquents. La présence de facteurs de risques (cathéters veineux, thrombophilie acquise ou constitutionnelle) pourrait majorer le potentiel thrombogène de l’infection. La MTEV doit systématiquement être suspectée et recherchée en cas d’évolution clinique défavorable et une prophylaxie de la thrombose se discute dans certains cas de sepsis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Venous thromboembolism disease (VTE) is rare in children (5.3 of 10,000 hospitalized children). However, morbidity and mortality are high, especially when the child is already suffering from severe sepsis. We report an analytical study of 24 cases of deep venous thrombosis occurring in children during infection, recorded at the Montpellier University Hospital between 1999 and 2009. Many parameters were studied in each population (age, sex, familial and personal history of thrombosis, history of thrombophilia, the presence of a venous catheter, a causative organism, time to onset of thrombus, topography of lesions, acquired abnormalities of hemostasis, and thrombosis prophylaxis). The children were aged from 1day of life to 16years. Thromboses occurred in two clinical contexts: “contact” thrombosis (which appeared near the infection) and disseminated thrombosis. This is an early complication because in most of the cases, it appeared in the first 10days of sepsis. Infection and coagulation appear to be closely related and the states of latent or decompensated disseminated intravascular coagulation are common. Nevertheless, it is not possible to predict the occurence of a thrombotic event. The presence of risk factors (venous catheters, acquired thrombophilia, or constitutional thrombophilia) may increase the thrombogenic potential of the infection. VTE should always be suspected and sought in case of an unfavorable clinical course, and routine prophylaxis of thrombosis during sepsis should be discussed.

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