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Colite à cytomégalovirus chez un enfant immunocompétent - 05/09/14

Doi : 10.1016/j.arcped.2014.05.018 
T. Louazon a, , S. Collardeau b, A. Lachaux a
a Service de gastroentérologie, hépatologie et nutrition pédiatriques, université de Lyon 1, hospices civils de Lyon, hôpital Femme Mère-Enfant du CHU de Lyon, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 
b Centre de biologie et de pathologie Est, hospices civils de Lyon, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La colite à cytomégalovirus (CMV) est une cause inhabituelle de rectorragie chez un enfant immunocompétent. Nous rapportons le cas d’un enfant de 10 semaines, allaité au sein qui avait été adressé au service d’accueil des urgences car il présentait depuis quatre jours des traces de sang rouge mêlées à des selles normales. L’état général était conservé, sans fièvre. L’hémogramme, le dosage de la protéine C réactive (CRP), la coproculture, l’analyse virologique des selles, la radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP) et l’échographie abdominale n’avaient pas révélé pas d’anomalie. Une allergie aux protéines de lait de vache avait été évoquée et, malgré la négativité du dosage des immunoglobulines E (IgE) spécifiques des protéines de lait de vache, un régime d’exclusion avait été instauré chez la mère. La persistance des rectorragies a justifié un examen endoscopique qui a révélé une colite hémorragique diffuse avec un aspect érythémateux du fundus. L’examen anatomopathologique des biopsies a révélé la présence de CMV, confirmée par une charge virale élevée dans le sang. Le bilan immunitaire de l’enfant était normal et la mère ne présentait pas d’infection à CMV. Les rectorragies ont cessé spontanément. Cette observation permet de rappeler que devant des rectorragies du nourrisson, l’APLV ne doit pas être la seule cause évoquée et qu’en fonction du tableau clinique et biologique un bilan étiologique complet doit être réalisé.

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Summary

Cytomegalovirus (CMV) colitis is uncommon in young infants. Here we report a case of a 10-week-old breastfed infant admitted to the emergency room for rectal bleeding. He had had stools streaked with red blood for four days, was in good general condition, and was apyretic. Blood count, C-reactive protein, stool bacteriology and virology, abdominal X-ray examination, and abdominal ultrasounds did not reveal any abnormality. Cow's milk protein allergy was suggested despite the negativity of specific immunoglobulins E (IgE) and a diet excluding cow's milk protein was initiated in the mother. In a context of persistent rectal bleeding and good general condition, an endoscopic examination found diffuse hemorrhagic colitis and an erythematous aspect of the fundus. CMV was revealed by histological examination (typical cytopathic effect and immunostaining) and high viral load in the blood. The patient's immune balance was normal and the mother did not have any form of CMV infection. The diagnosis of primary CMV infection was retained in this immunocompetent child. Rectal bleeding disappeared without specific antiviral treatment. This observation points out that with rectal bleeding in an infant, cow's milk protein allergy should not be the only cause considered.

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Vol 21 - N° 9

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