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Journal Français d'Ophtalmologie
Volume 37, n° 7
pages e107-e111 (septembre 2014)
Doi : 10.1016/j.jfo.2013.10.009
Lettres à l'éditeur

Hématome pré-maculaire bilatéral de petite taille lors d’une rétinopathie de Valsalva associée à une leucémie : utilisation du laser Nd:YAG
Valsalva retinopathy with small bilateral pre-macular hematoma associated with leukemia: Treatment by Nd:YAG LASER
 

Figure 1




Figure 1 : 

Rétinopathie de Valsalva : a : (OD) on remarque le décollement de la hyaloïde pré-maculaire (flèches blanches) et le niveau hématique associé ; b : (OG) l’hématome rétro-hyaloïdien pré-maculaire est plus petit. Les hémorragies rétiniennes sont majoritairement situées le long des principales arcades vasculaires radicalement depuis la papille. Elles sont situées dans la rétine interne, ce qui leur confère ce contour peigné.


Figure 2




Figure 2 : 

Clichés OCT (sd-OCT, Heidelberg Eng.) : a : (OD) l’hématome rétro-hyaloïdien est nettement visible, avec une collection hématique très hyperéflective, collectée entre une hyaloïde postérieure partiellement décollée et la rétine fovéaire ; son hyperéflectivité crée un cône d’ombre postérieur masquant le profil fovéolaire : b : (OG) la collection hématique n’est que très peu visualisée sur ce cliché (grande flèche blanche) ; on note un décollement hyaloïdien postérieur beaucoup plus limité avec une verticalisation des couches internes rétiniennes péri-fovéolaires et une dilacération tractionnelle des couches nucléaires externes (courte flèche blanche). Les clichés infrarouges comme le mapping mettent bien en évidence les limites de la « bulle » de décollement hyaloïdien postérieur à droite comme à gauche.


Figure 3




Figure 3 : 

Angiographie à la fluorescéine (Heildeberg Eng.). Particulièrement visible sur l’OD (a) l’hématome pré-fovéaire rétro-hyaloïdien masque les vaisseaux centraux maculaires et les détails fovéaires. La localisation au sein de la rétine interne des hémorragies plus périphériques (hémorragies à contour peigné) entraîne un masquage caractéristique partiel des vaisseaux rétiniens (a,b). On ne note aucune hyperfluorescence qui aurait pu faire suspecter un foyer infectieux (patiente immunodéprimée avec pneumopathie infectieuse).


Figure 4




Figure 4 : 

Rétinopathie de Valsalva, 15jours après hyaloïdotomie au laser Nd:YAG OD (rémission clinique récente de la leucémie). On note une résorption massive des hémorragies rétiniennes internes, principalement sur l’OD (a), ne laissant en péri-maculaire que quelques traces hématiques peignées. L’hématome rétro-hyaloïdien pré-fovéaire a laissé des dépôts hématiques plus marqués et juxta-fovéolaires surtout OG (b) mais aussi OD ; la fovéola étant épargnée, ce qui explique la très bonne récupération visuelle. La hyaloïde postérieure est réappliquée bilatéralement (aspect inchangé à 1 mois).


Figure 5




Figure 5 : 

Clichés OCT (sd-OCT, Heidelberg Eng.) j15 après hyaloïdotomie au Nd:YAG de l’OD. L’hématome rétro-hyaloïdien a quasiment disparu sur le cliché IR de l’OD (a), laissant persister a contrario sur l’OG (b) un hématome juxta-fovéal au niveau des couches internes de la rétine (flèche blanche). On retrouve bilatéralement le profil fovéaire, avec malgré tout sur OG un effacement relatif des photo-récepteurs en regard de l’hématome juxta-fovéolaire des couches internes rétiniennes. Sur l’OD, on note un épaississement irrégulier de la MLI, ainsi que l’amincissement séquellaire des couches internes en regard de l’impact hyaloïdien (zone arrondie bleue sur mapping).


Figure 6




Figure 6 : 

Rétinopathie de Valsalva (patiente de 21ans, efforts de toux) : involution spontanée d’un hématome pré-maculaire rétro-hyaloïdien. Persistance d’une cicatrice maculaire avec baisse d’AV.

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