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Archives de pédiatrie
Volume 21, n° 10
pages 1115-1119 (octobre 2014)
Doi : 10.1016/j.arcped.2014.06.025
Received : 14 April 2013 ;  accepted : 9 June 2014
Surdosage ou hypersensibilité à la vitamine D ?
Overdose or hypersensitivity to vitamin D?
 

F. Hmami a, , c , A. Oulmaati a, c, A. Amarti b, c, M.-L. Kottler d, A. Bouharrou a, c
a Service de néonatologie et réanimation néonatale, CHU Hassan II, 30000 Fès, Maroc 
b Laboratoire de biochimie, CHU Hassan II, 30000 Fès, Maroc 
c Université Sidi Mohammed Ben Abdellah, faculté de médecine et de pharmacie, Fès, Maroc 
d Service de génétique, pôle de biologie, CHU, 14033 Caen, France 

Auteur correspondant.
Résumé

L’intoxication à la vitamine D est une cause rare mais grave de l’hypercalcémie chez le nouveau-né et le petit nourrisson. À travers neuf observations d’hypercalcémie chez des nouveau-nés ayant reçu par voie orale 600 000 unités de la vitamine D2 (Stérogyl®), une revue des besoins en vitamine D et les mécanismes possibles d’intoxication notamment la part de l’hypersensibilité à cette vitamine vont être discutés. Nous rapportons 9 observations de nouveau-nés admis entre les âges de 25 et 105 jours pour prise en charge d’une déshydratation sévère. Les signes cliniques étaient dominés par la perte de poids, les vomissements et la fièvre. L’estimation initiale de la déshydratation était entre 8 et 15 %. Chez tous ces nourrissons, le bilan biologique avait objectivé une hypercalcémie entre 113 et 235 mg/L, une hypercalciurie (ratio calcium/créatinine urinaire >0,5). Le dosage de la 25-(OH) vitamine D avait révélé des taux toxiques entre 344 et 749 nmol/L. À l’échographie abdomino-rénale, il existait une néphrocalcinose chez 7 enfants. L’étude du gène de la vitamine D 24-hydroxylase (CYP24A1 ), réalisée chez huit enfants, était normale. Après réhydratation intraveineuse et traitement de l’hypercalcémie, la calcémie s’était normalisée en 4 à 50 jours. L’évolution à moyen terme, avec un recul de 2 ans pour le plus ancien, montrait la persistance des images de néphrocalcinose. Une sensibilité génétique et des différences métaboliques semblent moduler les seuils de toxicité de la vitamine D. Cependant, le respect des doses recommandées diminue le risque de toxicité.

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Summary

Vitamin D intoxication with severe hypercalcemia is rare in the neonatal and infancy period. Through nine cases of hypercalcemia, secondary to taking 600,000 units of vitamin D (Sterogyl®), a review of vitamin D requirements and possible mechanisms of toxicity including hypersensitivity to this vitamin will be discussed. We report nine cases of babies admitted to our department between the ages of 25 and 105 days for treatment of severe dehydration. The pregnancies were normal, with no incidents at delivery. Clinical signs were dominated by weight loss, vomiting, and fever. Examination on admission revealed dehydration whose degree ranged from 8 to 15% with preserved diuresis and loss weight between 100 and 1100 g. Laboratory tests objectified hypercalcemia between 113 and 235mg/L, hypercalciuria (urinary calcium/creatinine mmol/mmol >0.5), and a low-level of parathyroid hormone. The vitamin D values in nine patients were toxic (344–749 nmol/L; normal >50 nmol/L; toxicity if >250 nmol/L). Abdominal ultrasound objectified renal nephrocalcinosis in seven patients. The DNA study, performed in eight patients, did not reveal a mutation of the vitamin D 24-hydroxylase gene (CYP24A1 ). The treatment consisted of intravenous rehydration with treatment of hypercalcemia (diuretics and corticosteroids). Serum calcium returned to the normal range within 4–50 days, with weight gain progressively over the following weeks. The follow-up (2 years for the oldest case) showed the persistence of images of nephrocalcinosis. Genetic susceptibility and metabolic differences appear to modulate the threshold of vitamin D toxicity. However, respect for recommended doses, recognized as safe in a large study population, reduces the risk of toxicity.

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