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Journal Français d'Ophtalmologie
Volume 37, n° 8
pages 667-669 (octobre 2014)
Doi : 10.1016/j.jfo.2014.03.005
Réparation d’une bride palpébrale cicatricielle palpébrale supérieure post-traumatique
Repair of post-traumatic upper lid anterior lamellar foreshortening: A case report
 

J. Delmas , C. Cessot, A. Gavard-Perret, J.-P. Adenis, P.-Y. Robert
 Service d’ophtalmologie, CHU Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges cedex, France 

Auteur correspondant.

De larges plaies de ce type sont rares (Figure 1). Une plaie du globe oculaire associée doit être éliminée en urgence. Le traitement en urgence consiste en un nettoyage rigoureux avec extraction de corps étrangers, parage et reconstruction soigneuse, économe en tissu, plan par plan. Lorsque les suites sont marquées par l’apparition de bride cicatricielle, une reprise chirurgicale doit être effectuée plusieurs mois après le traumatisme, idéalement au moins un an après celui-ci, après cicatrisation complète des tissus (Figure 2, Figure 3, Figure 4). Dans le cas d’une perte de substance cutanée isolée, une greffe de peau totale peut être réalisée, permettant de bons résultats esthétiques et fonctionnels (Figure 5, Figure 6, Figure 7, Figure 8).



Figure 1


Figure 1. 

Homme de 31 ans victime d’un accident de la voie publique à haute cinétique (véhicule léger contre poids lourd, 1 heure de désincarcération) : fractures costales et sternales multiples, avec contusion pulmonaire, hématome sous-capsulaire du foie et une volumineuse plaie palpébrale droite, inférieure et supérieure, avec atteinte du canthus externe jusqu’au périoste, avec nombreux corps étrangers. Il n’y avait pas de plaie du globe. Aspect préopératoire.

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Figure 2


Figure 2. 

À 1 an postopératoire : bride cicatricielle palpébrale supérieure droite par brièveté de la lamelle antérieure, responsable d’un aspect en circonflexe et d’une lagophtalmie centrale de 2 mm en regard, avec bon signe Charles Bell.

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Figure 3


Figure 3. 

Chirurgie d’allongement palpébral supérieur par adhésiolyse et greffe de peau totale, à 16 mois post-traumatiques. Marquage du pli palpébral supérieur à reconstituer à 8 mm du bord libre.

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Figure 4


Figure 4. 

Section de la bride cicatricielle.

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Figure 5


Figure 5. 

Suture du greffon prélevé en région sus-claviculaire sur le défect de lamelle antérieure de 8 mm de haut sur 30 mm de long.

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Figure 6


Figure 6. 

Mise en place d’un bourdonnet pour 48 heures.

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Figure 7


Figure 7. 

Aspect à 4 mois postopératoires : évolution favorable, bonne cicatrisation cutanée, pli palpébral supérieur formé. À noter, irrégularités cicatricielles en temporal de la paupière supérieure droite pour lesquelles le patient ne souhaite pas de plastie.

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Figure 8


Figure 8. 

Absence de lagophtalmie.

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Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article.



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