Vestibular schwannomas (VS) are benign tumors of the vestibular nerve's myelin sheath. The current trend in VS surgery is to preserve at the facial function, even if it means leaving a small vestibular schwannoma tumor remnant (VSTR) after the surgery. There is no defined therapeutic management VSTR. The aim of this study was to assess the evolution of the VSTR to define the best therapeutic management and identify predictive factors of VSTR progression.

Among the 256 patients treated surgically for VS in the Department of Neurosurgery at Angers University Hospital, 33 patients with a post-surgical VSTR were included in this retrospective study. For all surgical patients, the data collected were age at diagnosis, the Koos classification, the surgical access, the existence of a type 2 neurofibromatosis (NF2), the TR location and size on control MRI-scans. Patients had a bi-annual follow-up with clinical status and VSTR size assessment with MRI-scan. Survival analyzes were performed to determine the time and rate of VSTR progression, and identify factors of progression.

The mean follow-up of the population was 51 months. All VS remnant progression occurred between 38 and 58 months after surgery. In non-NF2 patients with first follow-up MRI-scan three months after surgery, 43% presented a spontaneous regression, 50% a stability and 7% a progression of the VSTR. In the same population with the 1-year MR-scan after surgery as baseline, 25% presented a spontaneous regression, 62.5% a stability and 12.5% a VSTR progression. These data are consistent with the data reported in the literature. The post-operative facial function impairment and an initial remnant ≥ 1.5cm³ were found to be significant risk factors of VS remnant progression in non-NF2 population in univariate analysis (P=0.048 and 0.031) but not in multivariate analysis.

In our experience, the best therapeutic management of the post-surgical VSTP in non-NF2 patients with no risk factor of progression is a simple clinical radiological follow-up otherwise complementary radiosurgery should be considered.

Les schwannomes vestibulaires (SV) sont des tumeurs bénignes de la gaine du nerf vestibulaire. La tendance actuelle dans la prise en charge des SV est de conserver la fonction faciale, même si cela signifie laisser un reliquat tumoral (RT) en place lors de la chirurgie. Il n’existe pas de prise en charge thérapeutique définie de ce RT. Le but de cette étude est d’étudier l’évolution du RT afin de déterminer la meilleure prise en charge thérapeutique, ainsi que les facteurs pronostiques de progression du RT.

Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 256 patients traités chirurgicalement pour SV dans le département de neurochirurgie du CHU d’Angers. Trente-trois patients porteurs d’un RT confirmé sur l’IRM de contrôle ont été inclus. Pour tous les patients chirurgicaux, les données recueillies étaient l’âge au moment du diagnostic, la classification de Koos de la lésion, la voie d’abord chirurgicale, l’existence d’une neurofibromatose de type 2 (NF2), l’emplacement du RT et la taille du RT sur les scanners de contrôle. Les patients ont eu un suivi bi-annuel avec bilan clinique et suivi de la taille du RT sur l’IRM de contrôle. Des analyses de survie ont été réalisées afin de déterminer le délai et le taux de reprise évolutive du RT, ainsi que les facteurs prédictifs de cette reprise évolutive.

La durée de suivi moyen de la population était de 51 mois. Toutes les reprises évolutives de RT de schwannome vestibulaire sont survenues entre 38 et 58 mois après la chirurgie. Chez les patients non NF2 avec comme IRM de référence celle faite 3 mois après la chirurgie, 43 % présentaient une régression spontanée, 50 % une stabilité et 7 % une progression du RT. Dans la même population comme IRM de référence celle faite 1 an après la chirurgie, 25 % présentaient une régression spontanée, 62,5 % une stabilité et 12,5 % une progression du RT. Ces résultats sont cohérents avec les données de la littérature. L’altération de la fonction faciale post-opératoire et un volume tumoral initial ≥ 1,5 cm³ sont significativement associés à un risque de progression du RT de VS dans la population non NF2 en analyse univariée (p=0,048 et 0,031) mais pas dans l’analyse multivariée.

La prise en charge thérapeutique des RT post-chirurgicaux de SV la plus adaptée chez les patients non-NF2 sans facteur de risque de progression semble être un suivi clinico-radiologique simple, tandis qu’une radiochirurgie complémentaire nous semble être nécessaire dans les autres cas.