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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 141, n° 11
pages 682-684 (novembre 2014)
Doi : 10.1016/j.annder.2014.06.009
Received : 3 February 2014 ;  accepted : 19 June 2014
La phlébite bleue
Phlegmasia cerulea dolens
 

C. Zeboulon a, M. Amy de la Bretèque a, P. Bilan a, C. Sin a, J.-F. Linder b, B. Dakhil c, M.-L. Sigal a, E. Mahé a,
a Service de dermatologie et médecine vasculaire, centre hospitalier Victor-Dupouy, 69, rue du Lieutenant-Colonel-Prud’hon, 95107 Argenteuil cedex, France 
b Laboratoire d’explorations vasculaires, centre hospitalier Victor-Dupouy, 69, rue du Lieutenant-Colonel-Prud’hon, 95107 Argenteuil cedex, France 
c Service de chirurgie thoracique et vasculaire, centre hospitalier Victor-Dupouy, 69, rue du Lieutenant-Colonel-Prud’hon, 95107 Argenteuil cedex, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Introduction

La phlébite bleue est une complication exceptionnelle et très sévère de la phlébite des membres inférieurs. Elle se développe le plus souvent sur un terrain fragilisé. Nous rapportons un cas de phlébite bleue et discutons de sa prise en charge.

Observation

Un homme de 69ans consultait pour des troubles trophiques des deux membres inférieurs de survenue récente (3 semaines), dans un contexte de carcinome urothélial métastatique de vessie et d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs. On trouvait à l’examen clinique, outre les ulcères à droite, un œdème bilatéral des membres inférieurs avec des pieds cyanosés et des signes d’ischémie locale. L’écho-Doppler des membres inférieurs montrait des thromboses veineuses profondes suro-fémorale superficielle droite et suro-iliaque primitive gauche ; aucun axe artériel, ni à gauche ni à droite, n’était détecté au niveau jambier. Le diagnostic de phlébite bleue bilatérale était posé. Malgré un traitement symptomatique, l’évolution était rapidement défavorable.

Discussion

La phlébite bleue est une forme particulière de thrombose veineuse profonde associant un thrombus dans une veine proximale à des signes d’ischémie artérielle liée à l’œdème massif et brutal et au ralentissement du flux artériel. Elle touche les membres inférieurs dans la majorité des cas et l’étiologie paranéoplasique est la plus fréquente. Cliniquement, elle doit être suspectée devant la triade « douleur, œdème, cyanose » et son diagnostic confirmé par l’écho-Doppler artério-veineux. Le traitement n’est pas consensuel mais comporte systématiquement la mise en place d’une anticoagulation curative ; une prise en charge chirurgicale endovasculaire veineuse peut se discuter selon les cas. Il s’agit d’une pathologie rare au pronostic sombre, qui pourrait cependant être amélioré par un diagnostic plus précoce.

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Summary
Background

Herein we report a case of phlegmasia cerulea dolens, a form of venous thrombosis complicated by arterial ischaemia.

Patients and methods

A 69-year-old man presented a bilateral trophic condition of the lower limbs that had appeared 3 weeks earlier. The patient had a history of metastatic urothelial bladder carcinoma and arteritis. Clinical examination revealed right leg ulcers with massive bilateral oedema of the lower limbs, cyanosis and local ischaemia. Doppler ultrasound revealed bilateral and proximal deep vein thrombosis (sural and superficial femoral veins of the right leg; sural and iliac veins of the left leg) without any distal arterial flow. We concluded on a diagnosis of bilateral phlegmasia cerulea dolens.

Discussion

Phlegmasia cerulea dolens is a particular type of deep venous thrombosis in which a proximal venous thrombus is combined with arterial ischaemic signs due to brutal and massive oedema and slowing down of arterial flow. In most cases, the lower limbs are involved, with malignancy being the most common cause. It should be suspected in the presence of the classical triad of “pain, oedema and cyanosis”, with confirmation by Doppler ultrasound. There is no general consensus regarding standard management. Traditionally, systemic anticoagulation has been the mainstay of treatment for this condition. Endovascular surgery may be a possibility in some cases. Prompt diagnosis and rapid treatment initiation are paramount in order to improve the prognosis of this severe condition with ominous prospects.

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Mots clés : Phlébite bleue, Thrombose veineuse, Thrombose artérielle, Syndrome paranéoplasique, Ulcère des membres inférieurs

Keywords : Phlegmasia cerulea dolens, Venous thrombosis, Arterial thrombosis, Paraneoplastic syndromes, Leg ulcers




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