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Archives de pédiatrie
Volume 21, n° S2
pages 78-83 (novembre 2014)
Doi : 10.1016/S0929-693X(14)72265-1
Tests de diagnostic rapide dans les angines de l’enfant
Rapid antigen detection tests for group A streptococcus in children with pharyngitis
 

J. Cohen 1, 2, 3, , C. Levy 4, 5, 6, M. Chalumeau 1, 2, 3, Ph. Bidet 7, 8, R. Cohen 4, 5, 6, 9
1 Service de pédiatrie générale, hôpital Necker-enfants malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
2 INSERM, UMR 1153, équipe de recherche en épidémiologie périnatale, obstétricale et pédiatrique (EPOPE), centre de recherche épidémiologie et statistique, Sorbonne-Paris-Cité (CRESS), 53, avenue de l’Observatoire, 75014 Paris, France 
3 Université Paris-Descartes, 12, rue de l’École-de-Médecine, 75006 Paris, France 
4 ACTIV (Association clinique et thérapeutique infantile du Val-de-Marne), 27, rue Inkermann, 94100 Saint-Maur-des-Fossés, France 
5 Centre de recherche clinique (CRC) et Centre hospitalier intercommunal (CHI), 40, avenue de Verdun, 94010 Créteil, France 
6 AFPA (Association française de pédiatrie ambulatoire), 4, rue Parmentier, 54270 Essey-les-Nancy, France 
7 Service de microbiologie, hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France 
8 Université Paris-Diderot, PRES Sorbonne-Paris-Cité, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
9 Unité court séjour, petits nourrissons, service de néonatologie, CHI de Créteil, 40, avenue de Verdun, 94010 Créteil, France 

*Auteur correspondant.
Résumé

Le streptocoque du groupe A (SGA) est la première bactérie retrouvée en cas d’angine chez l’enfant. Le diagnostic d’angine à SGA ne peut être fait par le seul examen clinique. Des tests de diagnostic rapide (TDR) permettent de détecter le SGA en quelques minutes grâce à des techniques immunologiques. En comparaison à la culture de prélèvement de gorge, la spécificité du TDR est suffisante (environ 95 %) pour qu’un résultat positif justifie la prescription d’un antibiotique. La valeur prédictive négative du TDR (environ 95 %) est elle aussi suffisante pour écarter la présence du SGA en cas de résultat négatif. Parmi les nombreux facteurs faisant varier la sensibilité du TDR, l’expérience de la personne réalisant le test et la qualité du prélèvement de gorge sont particulièrement déterminantes. Les règles de décision clinique disponibles ne sont pas suffisamment discriminantes pour permettre de sélectionner les enfants chez qui un TDR doit être réalisé ou une antibiothérapie débutée. La mise en place d’une stratégie d’utilisation du TDR permet de diminuer en moyenne de 30 % la prescription d’antibiotiques. Les recommandations françaises actuelles qui sont de réaliser un TDR de manière systématique chez l’enfant de plus de 3 ans sans avoir à confirmer les TDR négatifs par une mise en culture sont donc pertinentes.

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Summary

Group A streptococcus (GAS) is the most frequently identified bacterium in children with acute pharyngitis. Clinical signs and symptoms cannot distinguish accurately between viral and GAS pharyngitis. Rapid antigen detection tests (RADTs) can identify GAS by an immunologic reaction within a few minutes. Compared to throat culture, most RADTs have a high specificity (around 95 %), allowing antibiotic prescribing on the basis of a positive RADT result. Similarly, the negative predictive value of RADTs seems sufficiently high (around 95 %) to ensure against the presence of GAS in case of a negative RADT result. Among several factors affecting RADT sensitivity, the training and expertise of the person performing the test and the quality of the throat swab specimen seem to be key determinants. Available evidence suggests that clinical prediction rules for the triage of children who should undergo GAS testing are not sufficiently accurate. Implementing RADTs into clinical practice has an important impact on antibiotic prescription rates, for a reduction of about 30 %. French guidelines that recommend using RADTs in all children above 3 years of age presenting with pharyngitis without backup culture of negative tests seem relevant in this context.

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