Survie à long terme après traitement chirurgical de patients atteints de compression médullaire métastatique : naissance d’une nouvelle population oncologique ? - 24/11/14
Résumé |
Introduction |
L’incidence des compressions médullaires métastatiques est en augmentation du fait de l’allongement concomitant de l’espérance de vie des patients atteints de tumeurs. Cependant, il n’existe pas, à ce jour, de scores prédictifs capables d’identifier les facteurs de survie à long terme de ces patients.
Patients et méthode |
L’objectif de cette étude était d’identifier au sein d’une population de patients pris en charge pour compression médullaire métastatique les différents facteurs pronostiques de survie longue à l’aide d’une analyse de type « Recursive partitioning analysis » ou RPA. L’ensemble des patients admis pour compression médullaire métastatique dans notre institution entre 2004 et 2010 ont été analysés rétrospectivement. Au sein de cette cohorte, les patients avec une survie supérieure à 2ans étaient identifiés et leurs caractéristiques comparées à celles dont la survie étaient inférieure à 2ans.
Résultats |
Au total, 138 patients avec une médiane de survie de 7,8 mois [4,4–11,2] étaient comparés avec 39 patients présentant une survie supérieure à 2ans. Les résultats de l’analyse comparative entre les 2 groupes de patients mettaient en évidence une différence significative sur les paramètres suivants : délai entre les premiers symptômes cliniques et la chirurgie (p<0,001), nombre de métastases extra-osseuses (p=0,001) ou osseuses (p=0,013), l’index de Karnofsky (KPS, p=0,006), le score de Frankel (p=0,025), le score ASA (p<0,001), la perte de poids (p=0,003), la douleur (p=0,002), la réalisation d’une chimiothérapie (p=0,034) et le type de tumeur primitive (p<0,001). Les résultats d’une analyse univariée retrouvaient comme facteurs pronostics pour la cohorte avec une survie à long terme importante : le type de chirurgie (p=0,022) et le type de tumeur primitive (p=0,006).
Conclusion |
La classification RPA permettait d’identifier 6 classes pronostiques basées sur le score ASA, le type de cancer primitif, le KPS, et la présence de métastases systémiques. Ces résultats sont à comparer aux scores de Tomita et Tokuhashi qui présentent une fiabilité concernant la survie à long terme de moins de 30 %. Les patients atteints d’une compression médullaire métastatique et avec une survie à long terme semblent être une population en augmentation, avec des caractéristiques propres. La classification RPA pourrait représenter un avantage afin de mettre en évidence les patients candidats à une chirurgie. Cependant, cette classification ne peut suffire par elle-même mais doit s’inscrire dans le cadre d’une décision thérapeutique multidisciplinaire.
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Vol 60 - N° 6
P. 323 - décembre 2014 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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