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Neurochirurgie
Volume 60, n° 6
page 323 (décembre 2014)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2014.10.008
Réunion de la Société de Neurochirurgie de Langue Française, Montrouge, 7-10 décembre 2014

Survie à long terme après traitement chirurgical de patients atteints de compression médullaire métastatique : naissance d’une nouvelle population oncologique ?
 

S. Fuentes , P. Metellus, T. Graillon, H. Dufour, E. Tabouret, T. Adetchessi
 Marseille, France 

Auteur correspondant.
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Introduction

L’incidence des compressions médullaires métastatiques est en augmentation du fait de l’allongement concomitant de l’espérance de vie des patients atteints de tumeurs. Cependant, il n’existe pas, à ce jour, de scores prédictifs capables d’identifier les facteurs de survie à long terme de ces patients.

Patients et méthode

L’objectif de cette étude était d’identifier au sein d’une population de patients pris en charge pour compression médullaire métastatique les différents facteurs pronostiques de survie longue à l’aide d’une analyse de type « Recursive partitioning analysis » ou RPA. L’ensemble des patients admis pour compression médullaire métastatique dans notre institution entre 2004 et 2010 ont été analysés rétrospectivement. Au sein de cette cohorte, les patients avec une survie supérieure à 2ans étaient identifiés et leurs caractéristiques comparées à celles dont la survie étaient inférieure à 2ans.

Résultats

Au total, 138 patients avec une médiane de survie de 7,8 mois [4,4–11,2] étaient comparés avec 39 patients présentant une survie supérieure à 2ans. Les résultats de l’analyse comparative entre les 2 groupes de patients mettaient en évidence une différence significative sur les paramètres suivants : délai entre les premiers symptômes cliniques et la chirurgie (p <0,001), nombre de métastases extra-osseuses (p =0,001) ou osseuses (p =0,013), l’index de Karnofsky (KPS, p =0,006), le score de Frankel (p =0,025), le score ASA (p <0,001), la perte de poids (p =0,003), la douleur (p =0,002), la réalisation d’une chimiothérapie (p =0,034) et le type de tumeur primitive (p <0,001). Les résultats d’une analyse univariée retrouvaient comme facteurs pronostics pour la cohorte avec une survie à long terme importante : le type de chirurgie (p =0,022) et le type de tumeur primitive (p =0,006).

Conclusion

La classification RPA permettait d’identifier 6 classes pronostiques basées sur le score ASA, le type de cancer primitif, le KPS, et la présence de métastases systémiques. Ces résultats sont à comparer aux scores de Tomita et Tokuhashi qui présentent une fiabilité concernant la survie à long terme de moins de 30 %. Les patients atteints d’une compression médullaire métastatique et avec une survie à long terme semblent être une population en augmentation, avec des caractéristiques propres. La classification RPA pourrait représenter un avantage afin de mettre en évidence les patients candidats à une chirurgie. Cependant, cette classification ne peut suffire par elle-même mais doit s’inscrire dans le cadre d’une décision thérapeutique multidisciplinaire.

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