Les méningiomes de grade II multi-récidivants et de grade III présentent une morbi-mortalité accrue par rapport aux méningiomes de grade I. En raison du manque de connaissances concernant l’histoire naturelle de ces méningiomes multi-récidivants, l’évaluation de l’efficacité de nouvelles armes thérapeutiques reste difficile.

Une revue rétrospective de l’ensemble des méningiomes multi-récidivant (au moins deux chirurgies) a été menée dans notre service. Le temps de progression tumorale (TPT) est défini comme le temps nécessaire pour constater une augmentation de 20 % du volume tumoral par rapport au volume de base. Tous les volumes tumoraux ont été mesurés à l’aide d’IRM 3D T1 gadolinium.

Vingt-neuf patients, 14 femmes (48 %) et 15 hommes (52 %) présentant des méningiomes multi-récidivants ont été inclus. Le suivi a duré 91 mois en moyenne (31–211). Nous avons divisé notre cohorte en trois sous-groupes selon le grade histologique : méningiomes de grade II (11 patients), grade III de novo (5 patients) et grade III secondaire (13). La PFS médiane était de 16 mois pour les méningiomes de grade II. Les méningiomes de grade III de novo avaient une PFS médiane de 4 mois contre 7 mois pour les grades III secondaires. L’analyse volumétrique a concerné 95 nodules tumoraux pour 50 rechutes. Le taux de croissance moyen était de 45,8cm3/an. Trois modèles de récidive tumorale ont été observés : « classique », où un nouveau nodule tumoral apparaissait sur le site originel, pour 9 patients (31 %) ; « local multi-nodulaire », où de multiples nodules tumoraux récidivaient près du site d’insertion dural, pour 6 patients (21 %) et « multi-nodulaires métastatiques », où de multiples nodules tumoraux se développaient sur plusieurs sites distants, pour 14 patients (48 %). En considérant tous ces nodules, le TPT était de 3,7 mois.

Les futurs essais cliniques sur les méningiomes multi-récidivants devraient se concentrer sur les méningiomes présentant une progression histologique et des récidives radiologiques sur un mode « multi-nodulaire métastasique », en raison de leur fréquence. Une PFS de 6 mois et un TPT de 4 mois semblent être des critères de jugement acceptables pour ces futurs essais cliniques.