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Neurochirurgie
Volume 60, n° 6
page 338 (décembre 2014)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2014.10.047
Réunion de la Société de Neurochirurgie de Langue Française, Montrouge, 7-10 décembre 2014

Déconnexions sus-insulaires de la zone épileptogène (ze) guidée par SEEG : une alternative vraiment fonctionnelle à l’hémisphérotomie en présence d’une épilepsie réfractaire post-AVC sylvien étendu chez l’enfant
 

D. Scavarda , A. Trébuchon, A. Lepine, M. Milh, G. Pech-Gourg, N. Villeneuve, N. Girard, F. Bartolomei
 Marseille, France 

Auteur correspondant.
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Introduction

Une crise d’épilepsie est un signe fréquent inaugural d’un accident vasculaire cérébral chez l’enfant. Vingt-cinq pour cent de ces enfants vont présenter une épilepsie. La fréquence de l’épilepsie réfractaire varie de 0 à 6O % dans la littérature. L’hémisphérotomie fonctionnelle est actuellement le « gold standard » lors de la prise en charge neurochirurgicale. Nous rapportons pour la première fois notre expérience de déconnexion sus-insulaire guidée par SEEG des aires « centrales » chez ces enfants.

Matériels et méthode

Suivi prospectif. 2 enfants de 12 et 13ans. Épilepsie réfractaire évoluant depuis 6ans pour l’un et 5ans pour l’autre suite à un AVC ischémique sylvien étendu, de cause inconnue malgré un bilan exhaustif. Un bilan complet pré chirurgical a été réalisé associant, EEG, vidéo–EEG, champ visuel, Pet TDM, IRM morphologique et fonctionnelle ainsi qu’un bilan neuropsychologique. La fréquence des crises est variable, pluri quotidiennes chez la fille et pluri-hebdomadaires pour le garçon. Les chutes sont fréquentes avec présence de traumatismes violents retrouvés dans l’historique. Une SEEG sans cadre contrôlée par la neuronavigation a été réalisée chez les 2 enfants dans l’idée de réaliser une déconnexion fonctionnelle épargnant les régions non épileptogènes.

Résultats

Pour ces 2 enfants, la SEEG a permis de visualiser plusieurs crises habituelles. La zone ZE a pu être délimitée par corrélations électro-cliniques et confirmée par le calcul de l’index d’épileptogénicité sur les différentes électrodes impliquées. La ZE était à chaque fois centrée par le foyer ischémique et entourait le sillon central. Nous avons implanté 11 électrodes chez le garçon et 12 chez la fille. Il n’y avait aucun argument pour une ZE temporale ou occipitale associée. Le bilan neuropsychologique restait dans la normale faible. Une déconnexion sus insulaire de la ZE a été réalisée. Les 2 enfants sont classés actuellement Engel 1 avec un suivi moyen de 11 mois. L’hémiplégie post-opératoire a récupéré en 3 semaines. Les 2 enfants ont amélioré leur autonomie et ont repris une scolarisation normale avec AVS. La diminution des traitements oraux a été débutée.

Conclusion

La déconnexion sus insulaire guidée par SEEG de la ZE permet une déconnexion respectant au mieux les régions saines et les grands faisceaux de substance blanche. Elle nous paraît représenter une véritable alternative fonctionnelle à l’hémisphérotomie chez ces enfants. La préservation des structures occipitales et temporales doit améliorer la qualité de vie de ces enfants et probablement leurs résultats scolaires. L’étude SEEG est un impératif dans la prise de décision. Nous rapportons les 2 premiers cas de déconnexion sus insulaire de la ZE chez des enfants présentant une épilepsie réfractaire après AVC ischémique sylvien large. Ces résultats doivent être confirmés à l’avenir.

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© 2014  Published by Elsevier Masson SAS.
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