La compréhension du contrôle cérébral du mouvement volontaire a progressé ces vingt dernières années. De récentes découvertes chez le singe et l’humain ont permis d’évoluer du concept d’un système hiérarchique (préparation du mouvement puis commande motrice) vers celui de réseaux interconnectés fonctionnant en parallèle. Les descriptions de ces réseaux moteurs dits modulateurs (RMM) du mouvement n’ont été faits qu’en lien avec le lobe frontal. Nous décrivons ici 3 observations in vivo impliquant le lobe pariétal dans le RMM.

Trois patients ont été opérés d’un gliome diffus pariétal, en condition éveillée avec cartographie corticale et sous-corticale. Une épreuve de double-tâche associant dénomination d’objets et mouvement régulier du membre supérieur en continu durant l’exérèse était réalisée permettant de détecter les troubles moteurs induits par la stimulation.

L’âge moyen des patients était de 40ans [32–47]. Les tumeurs intéressaient le gyrus post-central, le lobule pariétal supérieur et le gyrus supra-marginal. Un patient a eu un ralentissement du mouvement du bras controlatéral à la stimulation corticale du gyrus post-central. En sous-cortical, la stimulation de la substance blanche immédiatement postérieure aux fibres somatosensitives a induit des modifications du mouvement volontaire chez les 3 patients, sans altération de la conscience. Il s’agissait d’une accélération, d’un ralentissement, ou d’une interruption incontrôlée du mouvement en fonction du site stimulé, sans trouble proprioceptif.

Ces 3 cas illustrent le rôle de la connectivité sous-corticale du lobe pariétal dans le RMM, justifiant l’identification de ces fibres pour pouvoir les préserver lors d’une chirurgie d’exérèse intra-parenchymateuse.