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Neurochirurgie
Volume 60, n° 6
pages 347-348 (décembre 2014)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2014.10.072
Stimulation du cortex moteur à visée antalgique dans la douleur neuropathique : corrélations anatomo-cliniques
 

A. Afif , P. Mertens
 Lyon, France 

Auteur correspondant.
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Introduction

L’objectif de cette étude est de localiser les contacts des électrodes en regard du cortex cérébral moteur et chercher la relation entre la localisation anatomique et l’effet antalgique de stimulation électrique de chaque contact.

Patients et méthode

Vingt-deux patients (14 hommes et 8 femmes) sont victimes de douleurs neuropathiques centrales et/ou périphériques. Ils ont bénéficié d’une stimulation corticale à visé antalgique mise en place dans le département de Neurochirurgie du CHU de Lyon. Implantation d’électrodes intracérébrales (Resume, Medtronic, MA) : Le positionnement des électrodes (en extradural) ont été effectuées à l’aide de : (1) repérage anatomique peropératoire par la Neuronavigation en utilisant l’IRM cérébrale en 3D ; (2) enregistrement de l’activité physiologique peropératoire du cortex cérébral concernant les deux zones motrice et sensitive, En utilisant : A. Recueil des potentiels évoqués somesthésiques par stimulation périphérique. B. Recueil des réponses motrices par stimulation corticale peropératoire afin d’identifier la zone motrice et sa somatotopie ; (3) Choix de la position des contacts : (En fonction des résultats anatomo-physiologique et cliniques). Analyse des données anatomiques et cliniques : Dans le but de localiser les électrodes, nous réalisons tridimensionnelle d’imagerie pré-(IRM) et post-(TDM) implantation. Recueil les effets cliniques antalgiques de stimulation électrique de façon régulière. Analyse des données pour chercher la corrélation entre la position des contacts et les effets antalgiques.

Résultats

Les effets analgésiques poste-implantation ont été obtenus dans 19 (86,36 %) patients sur 22. L’effet analgésique a été accompagné par la réduction de la consommation de médicaments chez 17 patients (77,27 %). L’analyse du scanner 3 D post-opératoire montre une correspondance entre la localisation des contacts efficaces et la somatotopie du cortex moteur chez les patients avec des bons effets analgésiques postopératoires. Les contacts (cathode) avec les meilleurs effets analgésiques ont été localisés au niveau du sillon central. Aucune correspondance n’a été trouvée entre la localisation des contacts et la somatotopie du cortex moteur dans les 3 patients avec aucun effet analgésique. Dans deux de ces trois patients, des effets analgésiques ont été obtenues après une nouvelle intervention chirurgicale afin de déplacer l’électrode sur la somatotopie du cortex moteur correspondant à la zone douloureuse. Le troisième patient n’était pas réopéré.

Conclusion

Cette étude montre la corrélation entre la position du contact (cathode) au niveau du cortex précentrale et l’analgésie obtenue lorsque la somatotopie du cortex stimulé correspond à la zone douloureuse.

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© 2014  Published by Elsevier Masson SAS.
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