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Neurochirurgie
Volume 60, n° 6
page 350 (décembre 2014)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2014.10.079
Réunion de la Société de Neurochirurgie de Langue Française, Montrouge, 7-10 décembre 2014

Les schwannomes du trijumeau développés dans l’angle ponto-cérébelleux
 

L. Boublata , T. Selmane, N. Tighilt, N. Ioualalen
 Alger, Algérie 

Auteur correspondant.
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Introduction

Le schwannome du trijumeau est une tumeur rare qui représente 0,07 % à 0,36 % des tumeurs intracrâniennes et 0,8 à 8 % de l’ensemble des schwannomes intracrâniens. Son extension suit le trajet du nerf trijumeau, ainsi elle peut avoir un développement au niveau de l’angle ponto-cérébelleux, la fosse cérébrale moyenne ou en extradurale avec une extension intradurale. Le but de notre étude est de présenté l’expérience de notre service dans la prise en charge de cette lésion dont l’incidence est en nette progression ses dernières années.

Matériel/méthode

Il s’agit d’une étude rétrospective de 16 patients opérés d’un schwannomes du nerf trijumeau entre 2008 et 2013. Le diagnostic a été posé au scanner cérébral et à l’IRM. On a adopté la classification de Samii de 1995 :

– type A : tumeur intradurale au niveau de la fosse cérébrale moyenne (FCM) ;

– type B : tumeur intradurale au niveau de la fosse cérébrale postérieure (FCP) ;

– type C : tumeur intradurale à cheval entre FCM et FCP ;

– type D : tumeur extradurale avec une extension intradurale.

Les tumeurs développées dans l’angle ponto-cérébelleux Type B ont été opérées par voie rétrosigmoïdienne.

Résultats

Tous nos patients ont été admis dans un tableau d’hypertension intracrânienne dont 3 dans un état comateux. L’atteinte du nerf trijumeau à l’examen clinique est constante :

– hypoesthésie de l’hémiface ;

– réflexe cornéen aboli ;

– une atteinte de la branche motrice avec déviation de la mâchoire.

Un syndrome cérébelleux avec trouble de la marche : 4 cas ; une paralysie faciale périphérique : 5 cas ; une atteinte des nerfs mixtes : 5 cas (troubles de la déglutition et de la phonation) ; une atteinte du tronc cérébrale : 4 cas (hémiparésie : 2 cas, tétraparasie : 1 cas) ; une épilepsie : 1 cas.

L’IRM a permet de poser le diagnostic :

– type C : 12 cas ;

– type D : 4 cas.

Une hydrocéphalie a été diagnostiquée dans 12 cas. Tous les malades ont été opérés : voie rétrosigmoïdienne pour le type C, voie sus-pétreuse antérieure pour le type D. Les suites opératoires à distance de l’intervention : mortalité nulle ; paralysie faciale : 3 cas grade II de House et Brackman ; kératite neuroparalytique : 2 cas ; amélioration du déficit moteur : 3 cas ; amélioration des troubles de la déglutition et de la phonation : 5 cas ; amélioration des troubles de la marche : 4 cas. La qualité de l’exérèse : totale : 2 cas, subtotale : 14 cas. Les récidives : 1 cas.

Conclusion

Le schwannome du trijumeau est une tumeur rare. Le diagnostic repose sur l’IRM. L’extension de la tumeur nécessite des voies d’abords multiples en un seul temps ou en plusieurs temps.

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© 2014  Published by Elsevier Masson SAS.
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