Les tumeurs du tronc cérébral représentent le 10 à 15 % des tumeurs du système nerveux central dans la population pédiatrique. La plupart d’entre eux sont des gliomes diffus de la protubérance. Pendant longtemps, ces tumeurs étaient seulement diagnostiquées sur leur aspect très typique en IRM, dû à l’impossibilité d’une résection chirurgicale totale et le risque présumé d’une biopsie, dans un contexte de lésion de très mauvais pronostic. Depuis quelques années plusieurs communications montrent la faisabilité des biopsies des lésions du tronc cérébral avec très faibles risques d’aggravation neurologique. En plus, les avancées en diagnostic de biologie moléculaire permettraient de mieux cibler les traitements par chimiothérapie.

On a revu la totalité des patients de moins de 18ans ayant bénéficié d’une biopsie du tronc cérébral réalisée entre 2009 à 2014 dans notre institution. Toutes les procédures ont été réalisées par ponction sous neuronavigation, guidée par robot ROSA^® dans les jours qui ont suivi le diagnostic par IRM.

On a inclus 7 patients sur 8 (patient exclu dû à la réalisation d’une biopsie sur récidive présumée d’épendymome connu) pour cette étude, 3 garçons et 4 filles. La variation d’âge de présentation était entre 5 à 11ans avec une moyenne d’âge de 7,57. La symptomatologie plus fréquente de présentation était l’altération des nerfs crâniens suivie de troubles moteurs. Deux procédures ont été réalisées par voie trans-frontal et 5 par cérébelleuse (pédoncule cérébelleux moyen). La cible était dans tous les cas la prise de contraste plus marqué. Le résultat anatomopathologique a révélé : 3 astrocytomes anaplasiques grade III OMS, 2 glioblastomes, 1 oligodendriogliome grade II OMS et 1 astrocytome diffus. Des analyses de biologie moléculaire ont été réalisées ensuite. Aucune complication opératoire n’a été retrouvée, et seulement un cas de déficit moteur transitoire du membre supérieur (voie frontal).

La biopsie des tumeurs du tronc cérébral par neuronavigation, guidée par robot, est une procédure avec faible risque de complication neurologique, techniquement simple et d’une grande précision diagnostique. Son adaptabilité à la population pédiatrique constitue un pas fondamental dans la prise en charge multidisciplinaire des tumeurs infiltrantes du tronc cérébral.