Résultats à 52 semaines de l’aprémilast, un inhibiteur oral de la phosphodiestérase 4 dans le psoriasis en plaques modéré à sévère : étude de phase III randomisée et contrôlée ESTEEM 1 - 24/11/14
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Résumé |
Introduction |
L’aprémilast (APR), inhibiteur oral de la phosphodiestérase 4 agit au niveau intracellulaire en modulant l’activité des cytokines pro- et anti-inflammatoires.
Matériel et méthodes |
Dans ESTEEM 1, les patients avec un psoriasis en plaques modéré à sévère (PASI ≥ 12 ; surface cutanée (SC) ≥ 10 % ; sPGA ≥ 3) ont été randomisés (1 :2) entre placebo (PBO) et APR 30 mg 2/jour (APR30). À S16, les patients sous PBO ont reçu APR30.
À S32, les patients qui ont atteint un PASI-75 (diminution de 75 % du Psoriasis Area and Severity Index) ont été re-randomisés (1:1, en aveugle) entre APR30 et PBO.
En cas de perte de la réponse PASI-75 les patients sous PBO recevaient à nouveau APR30.
Observations |
ESTEEM 1 a évalué l’efficacité et la tolérance de l’APR pendant 52 semaines.
Résultats |
Huit cent quarante-quatre patients (PASI moyen 19,0 ; SC moyenne 24,7 % ; traitement systémique ou photothérapie préalable 65,0 %.) ont été randomisés entre PBO (n=282) et APR30 (n=562). À S16, plus de patients APR30 ont atteint PASI-75 (critère principal ; 33,1 %) et PASI-50 (58,7 %) vs PBO (5,3 % et 17,0 % ; p<0,0001).
Le pourcentage moyen (médian) d’amélioration du PASI a été de 52,1 % (59 %) pour APR30 et 16,7 % (14,0 %) pour le PBO (p<0,0001).
La réponse PASI a été généralement maintenue jusqu’à S32, avec une réponse similaire pour les patients initialement sous PBO qui ont reçu APR30 à partir de S16.
À S52, 61 % des 77 patients initialement sous APR qui ont été re-randomisés dans le bras APR à S32 ont atteint une réponse PASI-75, avec une amélioration du PASI ≥ 70 % pour 75,3 %.
De S32 à S52 on note une amélioration moyenne du PASI entre 81 et 88 %.
11,7 % des patients sous APR30 depuis l’inclusion re-randomisés sous PBO à S32 (n=77) ont atteint un PASI-75 à S52 avec un délai moyen de perte de réponse de 5,1 semaines ; 70,3 % des patients sous placebo qui ont repris APR30, 70,3 % ont retrouvé une réponse PASI-75.
APR30 a été généralement bien toléré pendant 52 semaines, sans augmentation de l’incidence des EI avec le temps. Les EI les plus fréquents sous APR (≥ 5 %) ont été les diarrhées, les infections respiratoires des voies supérieures, les nausées, les rhinopharyngites, les céphalées et les céphalées avec stress. La plupart des EI étaient d’intensité faible à modérée et n’ont pas conduit un arrêt du traitement.
Discussion |
APR30 réduit significativement la sévérité du psoriasis en plaques modéré à sévère ; dans la phase de re-randomisation entre aprémilast et PBO les réponses PASI ont été généralement maintenues chez les patients re-randomisés sous APR30.
Conclusion |
APR30 a réduit efficacement la sévérité du psoriasis en plaques modéré à sévère sur une période de 52 semaines. APR30 a été généralement bien toléré et a montré un profil bénéfice/risque favorable.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Aprémilast, Inhibiteur de la phosphodiestérase 4, Psoriasis
Plan
Vol 141 - N° 12S
P. S291-S292 - décembre 2014 Retour au numéro
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- J.-P. Lacour, K. Reich, K. Papp, C. Leonardi, L. Kircik, P. Foley, S. Chimenti, K. Shah, C. Hu, R. Stevens, R. Day, C. Griffiths
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