Les biomédicaments comme les anti-tumor necrosis factor (TNF) ou l’anti-IL-12/23 (ustékinumab) ont fait la preuve de leur efficacité dans le traitement du psoriasis sévère. En pratique courante, une perte d’efficacité de ces molécules amène à prescrire une 2^e, voire une 3^e ligne de traitement, dont il est difficile de prévoir l’efficacité. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité d’une 3^e ligne de biomédicament dans le traitement du psoriasis sévère comparativement aux précédentes lignes de traitement.

Nous avons mené une étude rétrospective entre 2005 et 2013 dans les services de dermatologie des CHU de Lille et Lyon, incluant tous les malades ayant reçu au moins 3 lignes de médicaments parmi infliximab, adalimumab, étanercept et ustékinumab. L’efficacité des traitements était évaluée par l’estimation du PASI75 après 3 mois du traitement. Le délai d’échappement était recueilli le cas échéant pour chaque ligne de traitement. L’analyse statistique tenait compte de l’effet aléatoire patient par la réalisation d’un test de McNemar.

Quarante-six patients avaient reçu au moins 3 lignes de biomédicaments. Onze malades étaient exclus en raison d’un arrêt du traitement avant 3 mois pour survenue d’un effet indésirable. L’analyse portait donc sur 35 patients dont 25 hommes. Le taux de réponse à 3 mois de la 3^e ligne de traitement (88,5 %) n’était pas significativement différent de la 2^e ligne (71,4 % ; p=0,083) et de la 1^re ligne (65,7 % ; p=0,03). Le délai d’échappement était comparable pour la 1^re et la 2^e ligne de traitement (respectivement 14,5 et 10,9 mois ; p=0,29). Mais il était plus long pour la 3^e ligne de traitement (23,9 mois ; p=0,0009).

Il n’existe pas dans la littérature de données concernant l’efficacité et le maintien d’une 3^e ligne de biomédicament dans le traitement du psoriasis. En rhumatologie, l’efficacité d’une 3^e ligne d’anti-TNF dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante a été évaluée à Lille par Flipo et collaborateurs, montrant un taux de réponse de 82,1 %. Les résultats issus des données de la British Society for Rheumatology Biologics Register montrent le maintien d’une 2^e ligne de traitement chez 73 % des patients après un suivi de 15 mois. Le caractère rétrospectif de notre étude ne permet pas l’étude des facteurs favorisant la survenue d’un échappement comme la production d’anticorps dirigés contre la molécule.

L’échappement à 2 premières lignes de traitement par un biomédicament quel qu’il soit n’implique pas systématiquement un échec ou un échappement précoce à une 3^e ligne de traitement.