Les carcinomes épidermoïdes cutanés (CE) sont une cause de morbi-mortalité importante chez les patients greffés d’organe (PGO) en raison de leur caractère multiple et souvent agressif (récidives locales, métastases). La reconnaissance précoce de CE à potentiel agressif est importante pour la prise en charge thérapeutique et le suivi. Le but de cette étude a été de déterminer s’il existe des caractères histologiques prédictifs d’une évolution agressive des CE chez les PGO.

Nous avons étudié rétrospectivement des CE qui se sont révélés agressifs (CEA : CE ayant donné des récidives locales et/ou des métastases malgré une exérèse complète). Le groupe de CE témoins (CET) comprenait des CE développés chez les mêmes PGO dans les 6 mois après ou avant l’exérèse des CEA, appariés autant que possible quant au site, et qui n’ont pas eu d’évolution agressive pendant la même durée de suivi. Trente-quatre CEA ont été étudiés, ayant provoqué des récidives locales (n : 21) ou des métastases (n : 13). Le groupe témoin comportait 25 CE appariés comme défini ci-dessus. Les aspects suivants ont été évalués : taille macroscopique, épaisseur microscopique, niveau d’invasion (selon Clark : II–IV), degré de différenciation, ulcération, acantholyse, invasion vasculaire et périnerveuse, densité de l’infiltrat péritumoral, nombre de mitoses (totales et atypiques). Les résultats ont été comparés avec le test (ou de Wilcoxon) et le test de Chi² (ou de Fisher).

Comparés aux CET, les CEA avaient des valeurs supérieures quant au niveau d’invasion (Clark), à l’épaisseur microscopique, au nombre de mitoses totales et atypiques, à l’invasion vasculaire et périnerveuse. La différence était statistiquement significative (p=0,03) pour les niveaux d’invasion, des niveaux II, III, IV et V ayant été constatés dans 6 %, 32 %, 26 % et 26 % des CEA contre 8 %, 68 %, 20 % et 4 % des CET, respectivement. Il n’y avait pas de différences notables quant à l’ulcération, la taille macroscopique, l’acantholyse, la différenciation ou la densité de l’infiltrat inflammatoire péritumoral.

Cette étude comporte des limites (étude monocentrique, nombre relativement faible de cas inclus) mais présente l’avantage de comporter des témoins internes, c’est à dire des CE des mêmes PGO que les CEA, développés concomitamment et avec le même suivi, et d’être basée sur un examen histologique en aveugle par deux dermatopathologistes. Malgré sa faible puissance, elle permet de démontrer qu’un niveau d’invasion (de Clark) élevé est un facteur prédictif d’agressivité des CE chez les PGO.

Notre étude montre qu’un niveau d’invasion (de Clark) élevé des CE chez les PGO est prédictif d’une évolution ultérieure agressive (récidives locales et/ou métastases). La reconnaissance précoce de CE à potentiel évolutif agressif chez les PGO est importante afin de permettre une prise en charge adaptée.