Le diagnostic différentiel entre nævus et mélanome de la vulve est difficile. Les naevus vulvaires sont rares et moins de 10 articles décrivent leur aspect clinique et dermoscopique. La microscopie confocale de réflectance (MC) in vivo, une technique d’imagerie non invasive émergente, a récemment été utilisée pour l’étude de la mélanose et du mélanome de la vulve, mais elle n’a pas été employée pour les nævus génitaux. L’objectif de cette étude était d’évaluer les caractéristiques de MC des nævus vulvaires et de les comparer avec leurs aspects dermoscopiques et histopathologiques.

Les caractéristiques cliniques, dermoscopiques, histologiques et de MC de 5 nævus vulvaires étaient évaluées.

L’aspect clinique était suspect dans tous nos cas (lésions acquises, hyper-pigmentées ou dyschromiques), tandis que la dermoscopie était suspecte dans 4 cas en montrant une polychromie et un patron polymorphe. La MC montrait 4 lésions mélanocytaires sans aspect de malignité (absence de larges cellules hyper-reflétantes dans l’épithélium et le chorion, absence d’atypies l’architecturales), et en particulier faisait évoquer le diagnostic de nævus bleu (prolifération de cellules dendritiques hyper-reflétantes homogènes dans le derme), nævus jonctionnel (thèques de mélanocytes à la jonction épithelium-chorion), nævus composés (thèques de mélanocytes à la jonction épithelium-chorion et dans le chorion) (2 cas) et nævus génital atypique (grandes thèques jonctionnelles disjointes de cellules hyper-réfléchissantes et mélanophages dans le chorion superficiel), qui ont été confirmés par l’examen histologique.

L’examen clinique et dermatoscopique se sont avérés très inquiétant alors que l’examen par MC a permis de poser le diagnostique de lésions bénignes. Les nævus vulvaires ne présentaient pas les critères cliniques et dermatoscopiques des naevus cutanés, tandis que leur aspect en MC était superposable aux nævus cutanés. Une seule lésion présentait en MC un aspect atypique, avec des grandes thèques jonctionnelles disjointes et un infiltrat inflammatoire dans le chorion superficiel sans aspect de tumeur maligne, ce qui faisait évoquer un diagnostic de nævus atypique génital.

En conclusion, la MC peut jouer un rôle dans le diagnostic non invasif des nævus vulvaires et peu épargner des biopsies dans des cas suspects à l’examen clinique et dermatoscopique dans cette zone sensible du corps.