L’hypomélanose en gouttes, appelée aussi « achromie lenticulaire idiopathique », désigne une affection bénigne faite de multiples petites macules hypo- ou achromiques infracentimétriques. Elle est de constatation banale, surtout sur les jambes et les avant-bras de femmes d’âge moyen ou élevé, où elle est souvent assimilée à une manifestation d’héliodermie. Un facteur familial est parfois évoqué aussi, notamment chez les sujets de phototype élevé : il est probable en fait que le terme d’hypomélanose en gouttes recouvre des entités multiples.

Nous décrivons ici une hypomélanose en gouttes particulière par l’aspect discrètement papuleux de certaines des lésions, leur présentation dermoscopique et leur tableau histologique.

Une femme de 59ans consultait pour des lésions cutanées hypochromiques se multipliant depuis près de 10ans, sans prurit ni douleur, ni phase inflammatoire préalable. Il s’agissait d’une patiente antillaise de phototype 6 ayant pour seuls antécédents une hernie ombilicale opérée et une HTA traitée, postérieure à l’apparition des lésions cutanées. Elle ne rapportait pas de cas similaire dans sa famille.

L’examen clinique et dermoscopique montrait des macules ou des papules hypopigmentées au relief très discret, mesurant de 2 à 4mm, au nombre d’une vingtaine sur le tronc et les membres, très bien limitées par des contours d’aspect festonné en dermoscopie. Une biopsie était effectuée pour écarter une verrue plane ou une épidermodysplasie verruciforme. L’examen histologique montrait une acanthose épithéliale bénigne sans signe d’infestation virale, avec une diminution locale du pigment mélanique. La recherche d’HPV par des techniques de biologie moléculaire montrait dans un prélèvement sur trois un HPV 47 de pertinence clinique improbable. La cryothérapie semblait partiellement efficace.

L’aspect clinique et dermoscopique de papules hypopigmentées à contours festonnés bien limités semble corrélé chez notre patiente au tableau histologique associant acanthose et hypomélanose. De tels aspects ne sont pas décrits dans l’hypomélanose en gouttes.

Une analyse combinée clinique, dermoscopique et histologique des hypomélanoses en gouttes pourrait contribuer à démembrer cette entité probablement hétérogène.