Les anti-TNFα ont modifié considérablement le traitement du psoriasis, mais le risque infectieux, notamment le réveil d’une tuberculose (tbc) latente, représente leur principal risque. Le taux de mortalité de celle-ci est plus élevée (>10 %) chez ces patients.

Analyser les résultats de tests diagnostics de la tbc active chez les patients psoriasiques traités par anti-TNFα.

Nous rapportons 3 cas de tbc active chez les patients traités par anti-TNFα pour un psoriasis cutané. Nous avons recueillis les données démographiques, la sévérité du psoriasis, les médicaments en cours lors de la survenue de la tbc, le bilan pré-thérapeutique pour identifier une tbc latente et la conduite adoptée, le délai de survenue de la tbc active, les examens réalisés pour le diagnostic et leurs résultats, les caractéristiques de la tbc et l’évolution.

Les caractéristiques des 3 cas sont : PASI moyen à 27, âge moyen de 63ans et sexe masculin. Tous les patients étaient traités par infliximab pour une durée moyenne de 5,5mois (0,5 ; 12). Le bilan réalisé avant instauration de l’anti-TNFα était conforme aux recommandations nationales et un patient était traité pour une tbc latente. La tbc active était évoquée sur la clinique, l’imagerie et/ou la présence histologique de granulome ; le diagnostic de tbc était confirmé a posteriori par la guérison sous tuberculostatiques dans 2 cas et sur un critère microbiologique dans 1 cas (positivation tardive des cultures, 6mois après le début de la maladie). Il s’agissait de tbc extra-pulmonaires ou disséminées dans 100 % des cas. Les examens mycobactériologiques initiaux : 3 à 6 frottis/cas, 1 à 2 cultures/cas, 1 à 2 PCR BK et/ou coloration Ziehl-Neelson sur les coupes histologiques/cas, et les tests initiaux de dépistage : IDR à la tuberculine et/ou quantiferon, étaient négatifs chez tous les patients (100 % des cas). Le décès est survenu dans 1 cas (33 %). L’interrogation de la base de pharmacovigilance a permis d’identifier 34 cas de tbc active chez les patients exposés aux anti-TNFα mais aucun n’était dans l’indication « psoriasis cutané ».

Notre travail souligne la négativité de tests de dépistage et de diagnostic mycobactériologique dans les stades initiaux de la tuberculose active chez les patients psoriasiques traités par anti-TNFα. Bien que la sensibilité de ces tests soit diminuée chez les patients immunodéprimés, une négativité de tous ces examens dans 100 % de cas s’avère troublante.

La mise en route d’un traitement adapté chez un patient sous anti-TNFα devant une forte suspicion de tbc, sans attendre la positivité des preuves directes, permet probablement de réduire la gravité de la tuberculose.