Le syndrome du canal carpien est une cause exceptionnelle de nécrose digitale. Nous rapportons le cas d’une patiente de 78ans hospitalisée pour des nécroses pulpaires du 3^e doigt droit et du bord interne du 4^e doigt gauche sur syndrome du canal carpien bilatéral sévère.

Une patiente de 78ans diabétique et hypertendue était hospitalisée pour des nécroses digitales apparues 2mois auparavant et localisées sur la pulpe du majeur droit et le bord interne de la pulpe de l’annulaire gauche. Il n’y avait pas de syndrome de Raynaud. Les pouls des membres supérieurs étaient perçus. Elle se plaignait de douleurs des 2 paumes irradiant dans les épaules. Le bilan biologique retrouvait une CRP à 40mg/L, la NFS, le bilan hépatique et la fonction rénale étaient normaux. Le bilan immunologique (ACAN anti-DNA, anti-ECT, facteurs rhumatoïdes, anti-cardiolipines, anti-bêta-2-GP1) et les sérologies VIH, VHB et VHC étaient négatifs. L’électrophorèse des protéines retrouvait un pic IgG lambda à 6,38g/L. La recherche de cryoglobulinémie était négative. Le doppler artériel des membres supérieurs était normal. L’électromyogramme objectivait un syndrome du canal carpien bilatéral très sévère avec bloc complet de conduction. La patiente était prise en charge en chirurgie orthopédique (section du ligament annulaire du carpe réduisant la compression du nerf médian). Un mois après l’intervention les ulcérations avaient complètement cicatrisé.

Les nécroses digitales du membre supérieur peuvent révéler une pathologie artérielle distale ou microcirculatoire des membres supérieurs. La fréquence de ce trouble trophique est quarante fois moindre qu’au niveau des membres inférieurs. Les étiologies sont dominées par les connectivites (avant tout la sclérodermie), les artérites digitales de type maladie de Buerger, les affections néoplasiques ou hématologiques, les causes toxiques et médicamenteuses, les infections, les pathologies artérielles d’origine professionnelle (syndrome du marteau, maladie des vibrations) et, plus rarement, le syndrome du défilé thoraco-brachial et les artérites post-radiques. Le syndrome du canal carpien est une rare cause de nécrose digitale pouvant aller jusqu’à l’acro-ostéolyse. Les lésions se situent au niveau des 3 premiers doigts et de la moitié interne du 4^e doigt. L’apparition de troubles trophiques peut s’expliquer par deux mécanismes. D’une part, les ulcérations peuvent résulter de microtraumatismes répétés favorisés par une hypoesthésie marquée, au cours d’un syndrome du canal carpien évolué. D’autre part, la compression directe des fibres sympathiques du nerf médian pourrait entraîner un vasospasme artériel.

La réalisation d’un électromyogramme doit faire partie intégrante du bilan d’ulcérations digitales, surtout lorsque celles-ci sont limitées au territoire du nerf médian pour objectiver un éventuel syndrome du canal carpien.