Les tumeurs brunes sont des manifestations rares rencontrées dans les formes évoluées d’ostéite fibro-kystiques des hyperparathyroïdies primitives. Nous présentons un cas de tumeur brune de localisation phalangienne distale.

Un homme de 68ans consultait pour altération de l’état général. Une hyperparathyroïdie primitive avait été diagnostiquée chez ce patient 8ans auparavant. Le bilan réalisé à l’époque retrouvait une image nodulaire dans la région du lobe thyroïdien droit, pour lequel le patient avait refusé la prise en charge chirurgicale.

Dans ce contexte, un avis dermatologique était sollicité à propos d’une volumineuse tuméfaction de la phalange distale du 4^e doigt de la main droite, apparue progressivement depuis quelques mois. La radiographie de la main droite montrait une lyse complète de la phalange sous-jacente. Il n’y avait pas de fixation scintigraphique de cette tumeur digitale.

L’examen anatomo-pathologique cutané d’une biopsie de cette tumeur retrouvait un aspect typique de « tumeur brune » constituée de cellules géantes multinucléées de type ostéoclastique sur un fond fibroblastique.

Les tumeurs brunes sont des manifestations rares de l’hyperparathyroïdie primitive : seulement 0,8 % des patients développent ce type de lésions. Elles sont préférentiellement localisées au niveau de la mandibule, du massif facial, du cou, des côtes, du pelvis et des fémurs. Les autres localisations, en particuliers distales, sont exceptionnelles. Le contexte clinique est souvent évocateur, mais il existe des cas publiés de tumeurs brunes dans des hyperparathyroïdies primitives normocalcémiques, et l’imagerie permet rarement d’exclure les diagnostics différentiels. Devant ces tumeurs d’aspect souvent inquiétant et atypique, la biopsie cutanée représente donc un outil diagnostique de choix et permet de surseoir à la chirurgie, ce type de tumeur régressant spontanément après correction de l’hyperparathyroïdie.

Nous décrivons le premier cas de diagnostic de tumeur brune faite sur une biopsie cutanée. Seulement 2 cas de tumeurs brunes digitales ont déjà été décrits dans la littérature, et notre cas en diffère par le caractère non fixant des lésions à la scintigraphie. Il s’agit d’une entité diagnostique à laquelle les dermatologues ne sont classiquement pas confrontés, l’hyperparathyroïdie primitive donnant peu de manifestations cutanées. Du point de vue anatomopathologique, c’est également un diagnostic différentiel d’autres tumeurs à cellules géantes à ne pas méconnaître en cas de localisation atypique.