Le méthotrexate (MTX) est un traitement du mycosis fongoïde (MF) résistant au traitement local, surtout au stade de plaques. Le but de ce travail est d’évaluer l’efficacité du MTX dans le traitement du MF aux différents stades.

Étude rétrospective dans le service de dermatologie du CHU de Casablanca sur une durée de 14ans (janvier 2000–décembre 2013), concernait des patients suivis pour MF. Une fiche d’exploitation était remplie. Ont été étudiés 121 dossiers de patients atteints de mycosis fongoïde à différents stades.

Trente et un patients, 17 hommes et 14 femmes étaient traités par MTX. La moyenne d’âge était de 52ans. Les stades cliniques étaient répartis en : stade IB : 4 cas, stade IIA : 10 cas, stade IIB : 4 cas, stade III : 8 cas et stade IV : 5 cas.

Le méthotrexate était prescrit entre 10 et 50mg/semaine par voie intramusculaire (IM), sur une durée moyenne de 18mois. L’évolution était favorable avec rémission complète chez 9 patients : 2 IB, 6 IIA et 1 IIB. Une rémission partielle était obtenue chez 10 patients : 1 IB, 1 IIA, 3 IIB et 5 IIIA. L’évolution était stationnaire dans 5 cas : 1 IB, 4 IVB. Cinq patients (2 IIA, 1 III et 2 IVA) avaient interrompu le méthotrexate devant une aggravation. Deux patients sont décédés.

Les principaux effets secondaires étaient des troubles digestifs, une pneumopathie interstitielle, une cytolyse hépatique, une réaction phototoxique, un rash maculo-papuleux et une gynécomastie. Le recul moyen était de 17mois.

Notre étude confirme l’efficacité du MTX dans les formes précoces du MF. Le MTX peut être utilisé en monochimiothérapie à faibles doses en IM chez des patients ayant un MF du stade IB au stade III, avec une tolérance satisfaisante et un taux de rémission complète variant de 15 à 60 % des cas. En outre, de fortes doses de MTX peuvent être utilisées dans les MF avancés avec des réponses favorables mais brèves dans 50 % des cas.

Parmi les effets secondaires rarement décrits du MTX, on cite la gynécomastie, des éruptions cutanées et la transformation du MF en lymphome à grandes cellules.

Le MTX est bien toléré, peu coûteux et facile à administrer ; il reste efficace dans le MF au stade précoce. Notre série a prouvé son efficacité à une dose supérieure ou égale à 25mg/semaine.