Le DRESS est une toxidermie grave comprenant au moins une manifestation viscérale, le plus souvent hépatique, pulmonaire ou rénale mais tous les organes peuvent être atteints. Nous rapportons 3 cas de cholécystite aiguë associée à un DRESS.

Cas 1 : une femme de 82ans était hospitalisée pour DRESS fébrile au répaglinide (j31, Score Regiscar=9), traitée par clobétasol (30g/j). Elle développait une épigastralgie avec signe de Murphy accompagnée d’une hépatite cytolytique, cholestatique et d’une hyperlipasémie. Les imageries objectivaient une pancréatite avec épaississement pariétal de la vésicule biliaire (VB) isolée confirmant la cholécystite alithiasique compliquée secondairement d’une angiocholite. La symptomatologie digestive évoluait favorablement cliniquement en 72h.

Cas 2 : une femme de 54ans était hospitalisée pour DRESS fébrile à l’éthambutol (j32, score=6) traité par clobétasol (30g/j). Elle présentait à j9 une douleur de l’hypochondre droit (HCD) avec défense, associée à une majoration de la cytolyse hépatique isolée. L’imagerie abdominale montrait une VB distendue à paroi épaisse microlithiasique, avec dilatation isolée de la voie biliaire principale. Les symptômes digestifs s’amendaient en 48h sous antibiothérapie (10 j) et maintien du clobétasol.

Cas 3 : une femme de 86ans était hospitalisée pour DRESS fébrile (score=8), à j5 d’une réintroduction d’amoxicilline, compliquée d’une douleur de l’HCD avec signe de Murphy. L’échographie abdominale montrait une VB épaissie multilithiasique. Une cholécystectomie était réalisée devant un sepsis sévère avec hypotension, sous couvert d’une antibiothérapie (48h). L’histologie révélait un infiltrat inflammatoire pariétal à polynucléaires éosinophiles et lymphocytes, confirmant l’atteinte spécifique. L’évolution clinique était favorable en 72h sous corticothérapie générale à 0,5mg/kg/j (1 mois puis décroissance progressive).

La cholécystite aiguë est une inflammation de la VB le plus souvent liée à une lithiase biliaire mais également décrite dans des situations de stress (postopératoire, réanimation). Devant l’absence de macrolithiase (n=2), la présence de signes radiologiques de cholécystite (n=3) et la caractérisation d’un infiltrat pariétal riche en polynucléaires éosinophiles (observation 3), le diagnostic de cholécystite aiguë associée au DRESS était retenu. La négativité des prélèvements bactériologiques (n=3) et l’absence de décalage thermique (n=2) lors de l’apparition de la symptomatologie digestive allaient à l’encontre d’une infection biliaire. La persistance des perturbations hépatiques à distance, l’amélioration sous corticothérapie étaient également en faveur d’une atteinte biliaire spécifique.

Devant une atteinte biliaire au cours du DRESS, les cliniciens doivent éliminer, par argument de fréquence, une complication lithiasique. Cependant, l’atteinte spécifique biliaire est possible pouvant justifier d’une corticothérapie.